臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第35期的內容更新啦，醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下：

【血液系統】

1.女，19歲，確診再障1年，Hb60g/L，WBC3×109/L，血小板40×109/L。治療該患者的貧血，應選

A.鐵劑

B.葉酸

C.丙酸睪丸酮

D.可的松或脾切除

E.氯化鈷和一葉秋堿

【正確答案】C

【答案解析】雄激素為治療非重型再障首選藥物。

2.老年男性，近3周來感頭暈、乏力。查體未見明顯異常，既往體??；實驗室檢查Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，WBC8.2×109/L，Plt310×109/L，外周血涂片見紅細胞中心淡染區(qū)擴大。為尋找貧血的病因，優(yōu)先考慮以下哪項檢查

A.腹部B超

B.血清鐵蛋白

C.尿常規(guī)

D.大便隱血

E.骨髓檢查

【正確答案】D

【答案解析】患者出現頭暈、乏力等癥狀，考慮為貧血的表現，根據血液學檢查為小細胞低色素性的貧血，懷疑可能為缺鐵性貧血，對于缺鐵性貧血有時缺鐵的病因比貧血本身更為嚴重，因此需要明確病因，男性以痔瘡多見，應多次檢查大便隱血。

3.成人男性患者，半年前診斷為消化性潰瘍，近幾周感頭暈，乏力，面色蒼白；實驗室檢查：Hb80g/L，糞潛血試驗（+），細胞形態(tài)學分類提示小細胞低色素性貧血，查體時不可能出現的表現是

A.皮膚干燥，毛發(fā)干燥易脫落

B.行走不穩(wěn)，深感覺減退

C.口腔炎，舌乳頭萎縮

D.指甲變脆，變平或匙狀甲

E.心尖部收縮期吹風樣雜音

【正確答案】B

【答案解析】本例考慮消化性潰瘍慢性失血所致的缺鐵性貧血，故B不符合其特點。在巨幼細胞性貧血中可以導致共濟失調，深感覺障礙的表現，所以排除B項。

4.再障下列哪項不正確

A.骨髓增生低下

B.鐵劑、葉酸治療無效

C.漿細胞、單核、淋巴細胞等非造血細胞增多

D.巨核細胞數量減少

E.重型病例，貧血、感染、出血較輕

【正確答案】E

【答案解析】重型再障：起病急驟，出血、感染嚴重，常發(fā)生在內臟，內臟感染和敗血癥，網織紅細胞絕對值、中性粒細胞和血小板數明顯減低，骨髓增生極度減低。①網織紅細胞絕對值＜15×109/L；②中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L；③血小板＜20×109/L，符合以上三項中兩項就可診斷重型再障。

5.女，23歲，既往有出血傾向史，本次入院檢查：出血時間延長，凝血時間正常，血小板130×109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶時間延長，凝血酶原時間正常。父親也有類似病史，考慮的診斷是

A.血友病

B.血管性血友病

C.過敏性紫癜

D.維生素K缺乏

E.遺傳性出血性毛細血管擴張癥

【正確答案】B

【答案解析】血管性血友病分遺傳性（常染色體不完全顯性遺傳）和獲得性。遺傳性患者自幼發(fā)生出血傾向，出血時間延長，血小板黏附性降低。故選B。維生素K缺乏多存在基礎病因。血友病出血時間多正常。過敏性紫癜除出血時間可能延長外，其他均為正常。遺傳性出血性毛細血管擴張癥的血小板計數及功能、凝血相關檢查多在正常范圍。

6.男性，45歲，一年前開始乏力、消瘦，曾檢查發(fā)現脾大，僅服過中藥，未系統檢查。近一周來出現發(fā)熱伴皮膚出血點，雙頸部各觸及一個2cm×1.5cm大小淋巴結，無壓痛，胸骨壓痛（＋），心肺檢查未見異常，肝肋下2.5cm，脾肋下平臍，腹腔積液征（－），骨髓中原始和幼稚淋巴細胞達80%，最可能的診斷是

A.急性淋巴細胞白血病

B.慢性肝病合并急性淋巴細胞白血病

C.慢性粒細胞白血病急淋變

D.慢性淋巴細胞白血病急淋變

E.肝硬化合并急性淋巴細胞白血病

【正確答案】C

【答案解析】慢性粒細胞白血病可分為三期，即慢性期、加速期和急變期。在慢性期，有乏力、低熱、體重減輕等表現，脾大可到達臍或臍以下，部分患者肝大，有胸骨后壓痛。加速期或急變期可發(fā)生急淋變或急粒變。故選C。

《臨床助理醫(yī)師》答疑周刊（2020年第35期）

〖醫(yī)學教育網版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗