臨床助理醫(yī)師考試2018年第18期《答疑周刊》

2018-01-03 15:51 來源：

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很多人都想了解臨床助理醫(yī)師考試2018年第18期《答疑周刊》的內容，為此，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯特別整理了這篇關于“臨床助理醫(yī)師考試2018年第18期《答疑周刊》”的文章，具體如下：

【消化系統(tǒng)】

男，70歲。肝炎病史16年，近2月來納差、消瘦，肝區(qū)疼痛。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下質硬、壓痛。脾肋下3cm，移動性濁音陽性。臨床上應首先考慮的是

A.肝硬化

B.慢性肝炎

C.原發(fā)性肝癌

D.繼發(fā)性肝癌

E.結核性腹膜炎

【正確答案】C

【答案解析】肝區(qū)疼痛是原發(fā)性肝癌半數(shù)以上患者的首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要由于腫瘤增長使肝包膜張力增加所致。此患者長期肝炎病史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，肝大，應警惕原發(fā)性肝癌。

【消化系統(tǒng)】

原發(fā)性肝癌定位診斷下述哪個方法最敏感

A.X線肝血管造影

B.選擇性肝動脈造影

C.MRI

D.放射性核素肝顯像

E.X線門靜脈造影

【正確答案】B

【答案解析】臨床用于原發(fā)性肝癌定位診斷的方法一般有以下4種：

①B超檢查：獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖，可發(fā)現(xiàn)2～3cm以下的微小肝癌；

②放射性核素肝臟顯像：病變的大小在2cm以上才能呈現(xiàn)陽性結果；

③CT及MRI：有利于肝癌的診斷。當肝癌直徑小于2cm或密度近似正常肝實質CT難以顯示。CT不易發(fā)現(xiàn)彌漫性肝癌；區(qū)別原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌有困難。經(jīng)造影增強肝影后可顯示直徑在1～2cm的病灶。

MRI能更清楚的顯示肝癌的轉移性病灶，可作不同方位的層面掃描；

④肝動脈造影：選擇性肝動脈造影與數(shù)字減影造影。選擇性肝動脈造影（DSA）比較很靈敏，能夠顯示直徑小于1cm的小型肝癌。

【女性生殖系統(tǒng)】

測定血清中哪種激素可判斷有排卵

A.雌激素

B.孕激素

C.卵泡刺激素

D.黃體生成素

E.前列腺素

【正確答案】B

【答案解析】

孕激素：卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的顆粒細胞在LH排卵峰的作用下黃素化，開始分泌少量孕酮，排卵后黃體分泌孕酮逐漸增加至排卵后7～8日黃體成熟時，分泌量達最高峰，以后逐漸下降，到月經(jīng)來潮時降到卵泡期水平。

雌激素：卵泡開始發(fā)育時，雌激素分泌量很少；至月經(jīng)第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前達高峰；排卵后由于卵泡液中雌激素釋放至腹腔使循環(huán)中雌激素暫時下降，排卵后1～2日，黃體開始分泌雌激索使循環(huán)中雌激素又逐漸上升，約在排卵后7～8日黃體成熟時，循環(huán)中雌激素形成又一高峰。此后，黃體萎縮，雌激素水平急劇下降，在月經(jīng)期達最低水平。

卵細胞和它周圍的卵丘顆粒細胞一起被排出的過程稱排卵。排卵過程包括卵母細胞完成第一次減數(shù)分裂和卵泡壁膠原層的分解及小孔形成后卵子的排出活動排卵前，由于成熟卵泡分泌的雌二醇在循環(huán)中達到對下丘腦起正反饋調節(jié)作用的峰值（E2≥200pg/ml），促使下丘腦腦GnRH的大量釋放，繼而引起垂體釋放促性腺激素，出現(xiàn)LH/FSH峰。LH峰是即將排卵的可靠指標，出現(xiàn)于卵泡破裂前36小時。

【血液系統(tǒng)】

女48歲，針刺麻醉下做胃大部切除術，輸血150ml后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肌內注射異丙嗪25mg，繼續(xù)輸血，半小時后，體溫39.7℃，血壓70/60mmHg，脈搏160次/分，發(fā)紺，意識不清，煩躁不安，可能原因是

A.輸血后出血傾向

B.發(fā)熱反應

C.溶血反應

D.細菌污染反應

E.輸血傳染瘧疾

【正確答案】D

【答案解析】輸血發(fā)熱反應：在輸全血或輸血液成分期間或輸血后1～2小時內，體溫升高1℃以上。

溶血反應：一般指紅細胞膜破壞，或出現(xiàn)多數(shù)小孔，或由于極度伸展致使血紅蛋白從紅細胞流出的反應。紅細胞游離液隨著溶血的同時透明度增加，呈深紅色。

輸血時的溶血反應：這是輸血最嚴重的并發(fā)癥，可引起休克、急性腎功能衰竭甚至死亡。其常見原因為誤輸AB0血型不配合的紅細胞所致，少數(shù)可能由于血液在輸入前處理不當如血液保存時間過長，溫度過高或過低，血液受劇烈震動或誤加入低滲液體致大量紅細胞被破壞所致。

細菌污染反應，是由于污染細菌的血液輸入患者體內引起的輸血反應，大部分發(fā)生在輸血期間，少數(shù)可為延遲性反應，臨床癥狀體征：發(fā)冷，發(fā)熱，惡心嘔吐，呼吸困難，低血壓，休克，DIC，可導致患者死亡。