臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第17期

2016-04-06 11:43 來源：

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臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第17期：

問題索引：

一、【問題】食管癌都有哪些典型表現(xiàn)，早期、中晚期的臨床表現(xiàn)各自特點(diǎn)都有哪些？

二、【問題】食管癌試驗(yàn)室檢查主要依據(jù)有哪些，各指標(biāo)的特點(diǎn)請(qǐng)?jiān)敿?xì)介紹一下。

具體解答：

一、【問題】食管癌都有哪些典型表現(xiàn)，早期、中晚期的臨床表現(xiàn)各自特點(diǎn)都有哪些？

【解答】

早期癥狀常不典型，易被忽略。常在吞咽固體食物時(shí)有不同程度的不適感覺。包括哽噎感，胸骨后燒灼、針刺或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢。并有停滯感或異物感，常在吞咽流體食物后緩解、消失。

進(jìn)行性咽下困難是中晚期食管癌典型的癥狀。常有黏液樣物反流。是咽下的唾液及食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛說明已經(jīng)是晚期。癌已侵犯食管旁組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退、或部分癌腫脫落后。梗阻癥狀可暫時(shí)減輕。常被誤認(rèn)為是病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征，侵入氣管、支氣管，可形成食管氣管或食管支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳。并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。有時(shí)也可因食管嚴(yán)重梗阻致內(nèi)容物反流入呼吸道而引起嗆咳。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等狀態(tài)。

體格檢查：大多數(shù)食管癌患者可以沒有任何明顯陽性體征。對(duì)中晚期食管癌患者應(yīng)特別注意鎖骨上及頸部有無腫大淋巴結(jié)，有無頭痛、惡心或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，有無骨痛，皮下結(jié)節(jié)，肝腫塊和腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。

二、【問題】食管癌試驗(yàn)室檢查主要依據(jù)有哪些，各指標(biāo)的特點(diǎn)請(qǐng)?jiān)敿?xì)介紹一下。

【解答】

1食管X線稀鋇雙重對(duì)比造影檢查。是影像學(xué)診斷的首選。

早期可見：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷，鋇劑滯留；③小的充盈缺損；④小龕影。

中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上方食管有不同程度的擴(kuò)張。

對(duì)隱伏型等早期食管癌無明確食管造影陽性征象者應(yīng)進(jìn)行食管鏡檢查，對(duì)食管造影提示有外侵可能者應(yīng)進(jìn)行胸部CT檢查。

2.內(nèi)鏡檢查是食管癌診斷中最重要的手段之一，對(duì)于食管癌的定性、定位診斷和手術(shù)方案的選擇有重要的作用。對(duì)臨床已有癥狀或懷疑有早期病變又未能明確診斷的患者。應(yīng)該選擇纖維食管鏡檢查。在直視下鉗取多塊組織做病理組織學(xué)檢查。還可同時(shí)做染色檢查，即將2%甲苯胺藍(lán)或3%Lugol碘溶液噴布于食管黏膜上，前者將使腫瘤組織藍(lán)染而正常上皮不染色；后者將使正常食管鱗狀上皮染成棕黑色，這是上皮細(xì)胞內(nèi)糖原與碘的反應(yīng)，而腫瘤組織因癌細(xì)胞內(nèi)的糖原消耗殆盡，故仍呈碘本身的黃色。

3.CT掃描檢查主要用于食管癌臨床分期、確定治療方案和治療后隨訪，尤其是增強(qiáng)CT有利于提高診斷準(zhǔn)確率，可以清楚顯示食管與鄰近器官的關(guān)系，如果食管壁局部厚度超過5cm，與周圍組織界限模糊，提示食管有外侵，T分期的準(zhǔn)確率較高，可以幫助臨床判斷腫瘤切除性及確定放射治療靶區(qū)，便于制訂治療計(jì)劃。對(duì)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，可以避免不必要的探查術(shù)。

4.食管脫落細(xì)胞檢查吞入雙腔塑料帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器，充氣后緩慢拉出帶網(wǎng)氣囊。取網(wǎng)內(nèi)附著物做脫落細(xì)胞檢查，早期病變陽性率可達(dá)90%～95%，是一種簡(jiǎn)便易行的普查篩選診斷方法。

5.超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）可以用來判斷食管癌的浸潤(rùn)層次、向外擴(kuò)展深度以及有無周圍淋巴結(jié)或鄰近臟器轉(zhuǎn)移等，對(duì)腫瘤分期、制訂治療方案、評(píng)估外科手術(shù)切除可能性以及判斷預(yù)后有很大幫助。

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