臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第2期

問題索引：

一、【問題】胃食管反流病的臨床表現(xiàn)有哪些？

二、【問題】胃食管反流病藥物治療療程是多久以及維持治療量是什么樣的？

具體解答：

一、【問題】胃食管反流病的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】臨床表現(xiàn)

胃食管反流病的臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一。

食管癥狀包括典型的反酸、燒心癥狀，對GERD的診斷具有重要的意義。其他還包括胸骨后疼痛、噯氣、吞咽困難等，部分患者還可能有上腹部疼痛、燒灼感等不典型癥狀。食管外癥狀包括咽喉部和呼吸道癥狀，包括慢性咳嗽、聲音嘶啞、哮喘、咽喉部的疼痛或異物感等，也可能會與口腔潰瘍及齲齒等口腔問題相關。嬰幼兒的GERD患兒會出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩等現(xiàn)象。

胃食管反流病患者可因食管黏膜破損累及血管而出現(xiàn)消化道出血，多為小量、反復出血，可以導致貧血。較少出現(xiàn)大量出血。反復的炎癥發(fā)生及愈合過程中，由于瘢痕纖維化可導致食管狹窄，多出現(xiàn)在食管遠段。

二、【問題】胃食管反流病藥物治療療程是多久以及維持治療量是什么樣的？

【解答】

胃食管反流病藥物治療:

（一）H2受體拮抗劑（H2RA）如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2RA能減少24小時胃酸分泌50%-70%，但不能有效抑制進食刺激的胃酸分泌，因此適用于輕、中度癥患者，可按治療消化性潰瘍常規(guī)用量，但宜分次服用，增加劑量可提高療效，但增加不良反應，療程8-12周。

（二）促胃腸動力藥這類藥物的作用是增加LES壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空，從而達到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。盡管這類藥物種類很多，但根據(jù)大量臨床研究結果，推薦作為本病治療的藥物目前主要是西沙必利。西沙必利的療效與H2RA相仿，同樣適用于輕、中癥狀患者。常用量為每次5-15mg，每天3-4次，療程8-12周。

（三）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）包括奧美拉唑、潘妥拉唑等。這類藥物抑酸作用強，因此對本病的療效優(yōu)于H2RA或西沙必利，特別適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。一般按治療消化性潰瘍的常規(guī)用量，療程8－12周。對個別療效不佳者可倍量或與西沙必利同用。

（四）抗酸藥僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者作用臨時緩解癥狀用。

胃食管反流病具有慢性復發(fā)傾向，據(jù)西方國家報道停藥后半年復發(fā)率高達70%－80%。為減少癥狀復發(fā)、防止食管炎反復復發(fā)引起的并發(fā)癥，有必要考慮給予維持治療，停藥后很快復發(fā)而證章持續(xù)者，往往需要長程維持治療，就是長期按照要求服用藥物，有食管炎并發(fā)癥如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管者，肯定需要長程維持治療。H2RA、西沙必利、PPI均可用于維持治療，其中以PPI效果最好。維持治療的劑量因個別患者而異，以調(diào)整至患者無癥狀之最低劑量為最適劑量。

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