臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第12期

問題索引：

一、【問題】目前胃癌手術(shù)治療的術(shù)式有哪些？

二、【問題】引起肝硬化常見的病因有哪些？

三、【問題】肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)

具體解答：

一、【問題】目前胃癌手術(shù)治療的術(shù)式有哪些？

【解答】外科手術(shù)是治療胃癌主要手術(shù)，是目前治愈的唯一方法，主要行根治性手術(shù)。目前胃癌手術(shù)治療的術(shù)式包括：①胃部分切除術(shù)：常用于年高體弱患者或胃癌大出血、穿孔，病情嚴(yán)重不能耐受根治性手術(shù)者，僅行胃癌原發(fā)病灶的局部姑息性切除。②根治性胃遠(yuǎn)端大部切除、胃近端大部切除或全胃切除：前兩者的胃切斷線均要求距腫瘤肉眼邊緣5cm以上，而且均應(yīng)切除胃組織3/4?4/5。胃近端大部切除及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離賁門3?4cm。胃遠(yuǎn)端大部切除、全胃切除均應(yīng)切除十二指腸第一段即距離幽門3?4cm；這二種胃切除均必須將小網(wǎng)膜，大網(wǎng)膜連同橫結(jié)腸系膜前葉、胰腺被膜一并整塊切除。③胃癌擴(kuò)大根治術(shù)•包括胰體及脾在內(nèi)的根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)。④聯(lián)合臟器切除：是指切除胃大部和全部聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器的聯(lián)合切除術(shù)；⑤近年已開展胃癌的微創(chuàng)手術(shù)：包括腹腔鏡胃癌根治手術(shù)和鏡下切除小于lcrn的非潰瘍凹陷型和直徑小于2cm的隆起型黏膜癌。

二、【問題】引起肝硬化常見的病因有哪些？

【解答】引起肝硬化的常見病因

病因 致病因素或病因

病毒感染 主要為乙型、丙型或與丁型肝炎病毒重疊感染

酒精中毒 長(zhǎng)期大量飲酒

膽汁淤積 持續(xù)肝內(nèi)膽汁淤積或肝外膽管阻塞

免疫紊亂 自身免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)

毒物或藥物 長(zhǎng)期接觸工業(yè)毒物或藥物造成中毒性肝炎

循環(huán)障礙 慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征等

隱源性 原因不明，稱為隱源性肝硬化

三、【問題】肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)

【解答】肝功能減退臨床表現(xiàn)①全身癥狀及體征：乏力明顯，精神不振，不規(guī)則發(fā)熱，體重減輕。②消化系統(tǒng)癥狀：易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉。③出血傾向和貧血：常出現(xiàn)鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血，其發(fā)生與肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)、毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。常出現(xiàn)不同程度的貧血，其發(fā)生與營養(yǎng)不良、吸收障礙、消化道出血和脾功能亢進(jìn)有關(guān)。④黃疸：提示肝功能儲(chǔ)備已明顯減退，黃疸呈持續(xù)性或進(jìn)行性加深提示預(yù)后不良。⑤內(nèi)分泌功能紊亂由于肝臟滅活雌激素功能減退，雌激素水平增高，導(dǎo)致上腔靜脈引流區(qū)出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張，肝掌形成.男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育，女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。肝臟對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱使鈉和水在腎臟重吸收增加。鈉水潴留是引起尿量減少、水腫、腹水形成和加重的主要原因之一。

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