臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第13期

問題索引：

一、【問題】氣胸按照發(fā)病原因進(jìn)行分類可分為哪幾種？

二、【問題】氣胸按照胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行分類可分為哪幾種？

具體解答：

一、【問題】氣胸按照發(fā)病原因進(jìn)行分類可分別哪幾種？

【解答】

依據(jù)發(fā)病原因 氣胸可以分成自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸、醫(yī)源性氣胸等。

（1）自發(fā)性氣胸

1）原發(fā)性自發(fā)性氣胸：常發(fā)生在無肺內(nèi)疾病的患者；多見于瘦高體型的青壯年，男性稍多；常規(guī)X線檢查肺部無顯著病變，僅可能有多位于肺尖部的胸膜下肺大皰，可能與吸煙、身高和小氣道炎癥有關(guān)，也可能與非特異性炎癥瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)。

2）繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：常發(fā)生在有肺內(nèi)疾病的患者，由于病變引起細(xì)支氣管不完全阻塞，形成肺大皰，肺大皰破裂發(fā)生氣胸，如肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺癌、肺膿腫、肺塵埃沉著癥及淋巴管平滑肌瘤病等。

（2）外傷性氣胸：系胸壁的直接或間接損傷引起，如銳器傷、肋骨骨折等。

（3）醫(yī)源性氣胸：由診斷和治療操作所致，如針灸、纖支鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢、縱隔鏡活檢，以及呼吸機(jī)機(jī)械通氣壓力過高等。

（4）其他：①月經(jīng)期氣胸僅在月經(jīng)來潮前后24-72小時內(nèi)發(fā)生，可能是胸膜上有異位子宮內(nèi)膜破裂所致；②妊娠期氣胸在妊娠時發(fā)生，可能與激素變化和胸廓順應(yīng)性改變有關(guān)；③航空、潛水作業(yè)而未采取適當(dāng)防護(hù)措施時，從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境，均可發(fā)生氣胸；④抬舉重物用力過猛，劇咳，屏氣，甚至大笑等，可能是促使氣胸發(fā)生的誘因。

二、【問題】氣胸按照胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行分類可分為哪幾種？

【解答】

依據(jù)胸腔內(nèi)壓力 氣胸又可分為：閉合性氣胸，交通、開放性氣胸和張力性氣胸。

（1）閉合性氣胸：常常是自發(fā)性氣胸，也可以稱為單純性氣胸。發(fā)生閉合性氣胸時胸膜腔內(nèi)積氣量的多少決定患側(cè)肺萎陷的嚴(yán)重程度，胸膜破裂口較小，隨著胸腔內(nèi)積氣與肺萎陷程度增加，肺表面裂口縮小、閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔，直至吸氣時也不開放，氣胸則可趨于穩(wěn)定，胸膜腔內(nèi)壓接近或略大于氣壓。測定時可以為負(fù)壓也可以為正壓，抽氣后壓力下降而不復(fù)升，表明破裂口不再漏氣。

患側(cè)肺萎陷使肺呼吸面積減少，將影響肺通氣和換氣功能，通氣血流比率也失衡?；紓?cè)胸膜腔內(nèi)壓增加還可引起縱隔向健側(cè)移位。

為了便于臨床觀察和處理，根據(jù)臨床表現(xiàn)把自發(fā)性氣胸分成穩(wěn)定型：呼吸頻率90%；兩次呼吸之間說話成句。不符合這些條件的為不穩(wěn)定型。

（2）交通性、開放性氣胸

1）交通性氣胸：破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時空氣自由進(jìn)出胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓在0cmH2O上下波動；抽氣后可呈負(fù)壓，但觀察數(shù)分鐘，壓力又復(fù)升至抽氣前水平。

2）開放性氣胸：胸壁外傷破損，外界空氣經(jīng)胸壁傷口缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓同樣幾乎等于大氣壓。

上述兩種氣胸時，患側(cè)肺部分或完全萎陷，呼吸功能減退；患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺膨脹受限。吸、呼氣時，兩側(cè)胸腔壓力不均衡，出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時向健側(cè)移位，呼氣時向患側(cè)移位，形成縱隔撲動?？v隔移位和撲動影響靜脈回心血流，引起循環(huán)障礙。

（3）張力性氣胸：亦稱為高壓性氣胸，氣管、支氣管及肺損傷處或者胸壁傷口處形成單向活瓣，吸氣時胸廓擴(kuò)大，胸膜腔內(nèi)壓變小，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，內(nèi)壓持續(xù)升高，導(dǎo)致胸膜腔壓力在短時間內(nèi)高于大氣壓，使肺臟迅速受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙。

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