臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第14期

問題索引：

一、【問題】肝腎綜合征的診斷標準有什么？

二、【問題】肝硬化及其并發(fā)癥的腹水各有什么特點？

三、【問題】肝性腦病各期的臨床表現(xiàn)有什么？

具體解答：

一、【問題】肝腎綜合征的診斷標準有什么？

【解答】美國肝病學會于2007年推薦使用發(fā)生在肝硬化基礎上肝。腎綜合征診斷的新標準：①肝硬化合并腹水；②血肌酐升高＞133μmmol／L；③在應用白蛋白擴張血容量并停用利尿劑至少2天后血肌酐不能降至133μmmol／L以下，推薦白蛋白輸注劑量為1g／（kg•d）；④無休克；⑤近期未使用腎毒性藥物；⑥不存在腎實質疾病的表現(xiàn)如蛋白尿＞500mg／d，鏡下血尿（＞50紅細胞／高倍視野）和（或）超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟異常。

二、【問題】肝硬化及其并發(fā)癥的腹水各有什么特點？

【解答】肝硬化及其并發(fā)癥的腹水的比較

疾病 腹水常規(guī)特點性質

【解答】一期（前驅期）：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼震顫，腦電圖多數(shù)正常。

二期（昏迷前期）：以嗜睡、行為異常為主。定向力、理解力均減退，不能完成簡單的計算和智力構圖，言語不清、書寫障礙也較常見。可出現(xiàn)腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性等神經體征。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性改變。

三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主。大部分時間呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。各種神經體征持續(xù)或加重，撲翼樣震顫可引出，腦電圖有異常波形。

四期（昏迷期）：昏迷，不能喚醒。淺昏迷時，腱反射和肌張力仍亢進。深昏迷時，各種反射消失。撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常。

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