關(guān)于“2020年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病?？键c(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

【呼吸系統(tǒng)疾病】慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：起病緩慢、病程較長(zhǎng)。主要癥狀有：①慢性咳嗽、咳痰，常晨間咳嗽或夜間陣咳，清晨排痰較多，痰多呈白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰；②逐漸加重的氣短或呼吸困難，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短；③喘息和胸悶，重度患者或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。

（2）體征：早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫體征：①視診桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快；②觸診雙側(cè)語(yǔ)音震顫減弱；③叩診肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；④聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。

2.病程分期：COPD可分為：①急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：是指在疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；②穩(wěn)定期：是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

3.診斷：根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床表現(xiàn)及肺功能檢查（吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值——主要標(biāo)準(zhǔn)）等。對(duì)少數(shù)無(wú)咳嗽、咳痰癥狀的患者，肺功能檢查時(shí)一秒率＜70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，也可診斷為COPD。

4.COPD穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評(píng)估

（1）癥狀評(píng)估——呼吸困難程度（mMRC分級(jí)）

0級(jí)——?jiǎng)×一顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；

Ⅰ級(jí)——平地快步走或爬坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；

Ⅱ級(jí)——由于呼吸困難，平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來(lái)休息；

Ⅲ級(jí)——平地行走100米左右或數(shù)分鐘后即需要停下來(lái)喘氣；

Ⅳ級(jí)——因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿衣脫衣時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難。

（2）肺功能評(píng)估

GOLD1級(jí)：輕度——FEV1%pred≥80%；

GOLD2級(jí)：中度——50%≤FEV1%pred＜80%；

GOLD3級(jí)：重度——30%≤FEV1%pred＜50%；

GOLD4級(jí)：極重度——FEV1%pred＜30%。

（3）急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

患者特征肺功能分級(jí)急性加重（/年）CATmMRCA低風(fēng)險(xiǎn)

癥狀較少GOLD1-2≤1＜100-1B低風(fēng)險(xiǎn)

癥狀較多GOLD1-2≤1≥10≥2C高風(fēng)險(xiǎn)

癥狀較少GOLD3-4≤1＜100-1D高風(fēng)險(xiǎn)

癥狀較多GOLD3-4≥2≥10≥2

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