2020年臨床助理醫(yī)師筆試考試模擬試卷第一單元試題A3/A4題型（一）

2020-07-21 16:54 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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三、A3/A4題型

1.男，34歲。因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術(shù)后5天。仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3——5次/天，有下墜感。血WBC 18×109/L。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性闌尾炎,

1）首先考慮為

A.切口感染

B.并發(fā)腸炎或菌痢

C.并發(fā)膈下膿腫

D.盆腔膿腫

E.化膿性門靜脈炎

【正確答案】D

【答案解析】闌尾炎術(shù)后，體溫高，直腸刺激癥狀，白細(xì)胞升高，考慮為D。

2）為明確診斷，首先應(yīng)做的檢查是

A.傷口檢查

B.B超

C.直腸指檢

D.X線胸腹部攝片

E.糞便常規(guī)檢查

【正確答案】C

【答案解析】直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，直腸前飽滿并有觸痛的腫塊。

2.男性，26歲，因食物中毒導(dǎo)致急性胃炎，出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性胃炎,

1）該患者病情確診依賴于

A.X線胸片

B.急診胃鏡

C.食管pH檢測(cè)

D.CT

E.食管吞鋇X線檢查

【正確答案】B

【答案解析】急性胃炎可以根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)作出臨床診斷；確診則有賴于急診胃鏡。

2）下列治療不宜采用的是

A.給解痙鎮(zhèn)痛藥物

B.給予H2受體拮抗劑

C.給予質(zhì)子泵抑制劑

D.給予鋁碳酸鎂

E.給予三腔二囊管

【正確答案】E

【答案解析】三腔二囊管用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療，急性胃炎不采用。

3.患者男，35歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛8小時(shí)，向后背放射，屈曲位腹痛減輕，伴嘔吐。有膽囊結(jié)石病史。查體：腹軟，兩側(cè)脅肋腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，上腹部有壓痛、反跳痛，Murphy征陰性，腸鳴音弱。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎,

1）該患者最可能的診斷是

A.消化道穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性闌尾炎

E.急性肝炎

【正確答案】B

2）對(duì)明確診斷最有意義的檢查是

A.CT

B.CEA

C.血常規(guī)

D.ALT

E.消化道鋇餐造影

【正確答案】A

【答案解析】上腹部劇烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表現(xiàn)，兩側(cè)脅肋腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色是因急性胰腺炎時(shí)胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下所致。CT對(duì)急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評(píng)估期嚴(yán)重程度，尤其是對(duì)鑒別輕癥和重癥。

4.女性，50歲，種植水稻，最近出現(xiàn)惡心、嘔吐、偶有嘔吐鮮紅色血液。查體可見(jiàn)脾大，內(nèi)鏡下見(jiàn)食管胃底靜脈曲張，多普勒超聲見(jiàn)門靜脈內(nèi)徑2.0cm。

本題知識(shí)點(diǎn)：門靜脈高壓癥,

1）門靜脈高壓時(shí)擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)不包括

A.食管胃底靜脈

B.腹壁靜脈

C.痣靜脈

D.脾靜脈

E.大隱靜脈

【正確答案】E

2）該患者最可能的診斷是

A.食管癌

B.胃炎

C.胃潰瘍

D.胃癌

E.門靜脈高壓

【正確答案】E

3）若該患者在就診時(shí)出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈急性出血，則首選的治療方法為

A.垂體后葉素

B.血管加壓素

C.生長(zhǎng)抑素

D.藥物治療大出血控制后內(nèi)鏡治療

E.三腔管壓迫止血

【正確答案】D

【答案解析】門靜脈高壓時(shí)門靜脈內(nèi)徑≥1.3cm，根據(jù)脾大、食管胃底靜脈曲張、門靜脈擴(kuò)張的典型特征診斷門靜脈高壓。門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)不包括大隱靜脈。更簡(jiǎn)單和安全的方法是內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)，目前已公認(rèn)為控制急性出血的首選方法。

5.男，70歲。飲酒1小時(shí)后嘔咖啡樣物100ml，后排黑便100g。既往體健。查體：P 110次/分， BP 90/50mmHg。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血,

1）首選的治療藥物是

A.多巴胺

B.硫糖鋁

C.止血芳酸

D.納洛酮

E.奧美拉唑

【正確答案】E

【答案解析】抑制胃酸分泌的藥物：血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需要在pH＞6.0時(shí)才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH＜5.0的胃液中會(huì)迅速被消化。所以，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值具有止血作用。臨床上，對(duì)消化性潰瘍和急性胃黏膜損害所引起的出血，常規(guī)給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，后者提高及維持胃內(nèi)pH值的作用優(yōu)于前者。急性出血期采取靜脈途徑給藥。

2）對(duì)診斷及治療最有意義的檢查是

A.胃鏡

B.腹部X線平片

C.上消化道X線鋇餐造影

D.腹部B超

E.腹部CT

【正確答案】A

【答案解析】胃鏡檢查，是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法。

6.女，42歲。發(fā)熱、肝區(qū)疼痛5天，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，出汗，心慌，肝區(qū)持續(xù)脹痛伴惡心、食欲不振。查體：體溫39.2℃，脈搏100次/分，呼吸21次/分，血壓120/80mmHg。皮膚無(wú)黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊，肝肋下4cm，有壓痛，右肋骨及腋下中線處肋間皮膚水腫，壓痛（＋）。血常規(guī)：HB 120g/L，WBC 18×109/L，N 0.90，PLT 180×109/L。

本題知識(shí)點(diǎn)：細(xì)菌性肝膿腫,

1）首先考慮的診斷是

A.肝囊腫合并感染

B.肝癌并感染

C.膽石癥并感染

D.細(xì)菌性肝膿腫

E.急性膽囊炎

【正確答案】D

【答案解析】皮膚無(wú)黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊，肝肋下4cm，有壓痛，右肋骨及腋下中線處肋間皮膚水腫，壓痛（＋）提示肝膿腫，白細(xì)胞升高中性粒細(xì)胞高，考慮細(xì)菌性肝膿腫。

2）首選檢查方法

A.腹部X線平片

B.腹部B超