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關(guān)于“低血糖癥的病因與臨床表現(xiàn)知識點與試題-2020年臨床助理醫(yī)師筆試考試”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
傳染病、性傳播疾病——低血糖癥
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】低血糖癥
1.病因 常見病因有胰島素瘤,少數(shù)為非胰腺的中胚葉腫瘤產(chǎn)生胰島素樣活性物質(zhì)過多,腺垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,嚴(yán)重肝?。ǜ伟⒏斡不?,應(yīng)用胰島素或口服降血糖藥物過量或用藥后進(jìn)食過少,酒精中毒,慢性消耗性疾病及嚴(yán)重營養(yǎng)不良,自主神經(jīng)功能紊亂,胃大部切除胃空腸吻合術(shù)后。部分2型糖尿病可表現(xiàn)為餐后低血糖。
2.臨床表現(xiàn) 低血糖癥呈發(fā)作性,發(fā)作時間及頻數(shù)因病因不同而異。發(fā)作時的癥狀可分兩類。
(1)交感神經(jīng)過度興奮癥狀 因交感神經(jīng)興奮,釋出大量腎上腺素,可表現(xiàn)為心慌、軟弱、饑餓、脈快、蒼白、出冷汗、手足震顫。
(2)神經(jīng)低糖癥狀 因神經(jīng)低糖癥可引起各種腦功能障礙表現(xiàn),例如精神不集中、言語遲鈍、頭暈、視矇、步態(tài)不穩(wěn)、幻覺、狂躁、行為怪異,嚴(yán)重者癱瘓、昏迷、抽搐。臨床表現(xiàn)可因不同病因、血糖下降程度和速度、個體反應(yīng)性和耐受性而表現(xiàn)為多樣化。
3.處理 低血糖發(fā)作時應(yīng)立即供糖,輕者可口服糖水、糖果或含糖分高的食物,重癥者應(yīng)靜脈注射葡萄糖。由降血糖藥物引起的低血糖昏迷,經(jīng)注射葡萄糖后雖然清醒,但由于降血糖藥物的半衰期長,仍然有再度發(fā)生低血糖昏迷的可能,因此需持續(xù)靜脈滴注葡萄糖,至病情完全穩(wěn)定為止。低血糖癥糾正后,應(yīng)進(jìn)一步檢查低血糖發(fā)生的原因并處理。
4.胰島素瘤的診斷與治療 胰島素瘤為胰島β細(xì)胞腫瘤,多數(shù)為良性,惡性者占10%。瘤體一般較小,直徑1——2.5cm。多數(shù)為單發(fā),少數(shù)為多發(fā)。胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)征:①清晨、空腹時發(fā)作性低血糖伴有精神神經(jīng)癥狀或昏迷;②發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L;③口服或靜脈注射葡萄糖后,癥狀立即消失。多數(shù)患者由于易餓或低血糖而進(jìn)食增多,體重增加。發(fā)作間隔時間為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等都有發(fā)作漸頻繁趨勢。有的患者以慢性的低血糖引起的精神神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn),可被誤診為精神病。
(1)診斷 一般根據(jù)典型的Whipple三聯(lián)征應(yīng)考慮胰島素瘤診斷,有些患者的癥狀并不典型。進(jìn)一步檢查包括定性檢查和定位檢查,有助于胰島素瘤的診斷和排除其他原因所致低血糖。因垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥以及肝病引起者也常于清晨空腹時發(fā)作,但有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn),血胰島素和C肽水平不增高。迷走神經(jīng)興奮性增高、胃腸功能紊亂及糖尿病引起的低血糖多在餐后2——4小時發(fā)作,臨床表現(xiàn)較輕,發(fā)作時間短暫。因降血糖藥物引起者,有用藥史。
1)定性檢查
空腹血糖:空腹血糖大多低于2.8mmol/L。
血胰島素和C肽測定:空腹或低血糖發(fā)作時血胰島素和C肽測定,是確診胰島素瘤的直接依據(jù)?;颊咴诳崭沟脱菭顟B(tài)下胰島素水平和C肽仍然很高,胰島素和葡萄糖(INS/G)比值大于0.3可診斷胰源性低血糖,又以胰島素瘤可能性最大。
饑餓試驗:禁食15小時后,血糖降低不明顯時可延長禁食時間,如禁食15——36小時出現(xiàn)低血糖,可符合胰島素瘤,如禁食60——72小時仍無低血糖發(fā)作,可排除胰島素瘤。
2)定位檢查:由于胰島素瘤瘤體較小,位置變異,當(dāng)B超、CT和MRI檢查未發(fā)現(xiàn)胰腺占位病變時,結(jié)合超聲、胃鏡,選擇性腹腔動脈造影,尤其是數(shù)字減影等技術(shù),可提高腫瘤檢出率。
(2)治療
1)手術(shù)治療:胰島素瘤手術(shù)成功率可達(dá)90%,應(yīng)盡早手術(shù)治療,切除腫瘤。
2)非手術(shù)治療:少數(shù)不能手術(shù)的患者,可用二氮嗪,抑制胰島素分泌。對胰島β細(xì)胞癌并有轉(zhuǎn)移患者,可用鏈脲霉素治療。
【進(jìn)階攻略】
此知識點考查的幾率不大,但是也會有涉及,建議掌握胰島素瘤的診斷和治療。
【易錯易混辨析】
胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)征:①清晨、空腹時發(fā)作性低血糖伴有精神神經(jīng)癥狀或昏迷;②發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L;③口服或靜脈注射葡萄糖后,癥狀立即消失。多數(shù)患者由于易餓或低血糖而進(jìn)食增多,體重增加。發(fā)作間隔時間為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等都有發(fā)作漸頻繁趨勢。有的患者以慢性的低血糖引起的精神神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn),可被誤診為精神病。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.有關(guān)低血糖癥的論述中,正確的是
A.口服α-葡萄糖苷酶抑制劑易發(fā)生低血糖
B.低血糖可伴有精神癥狀
C.2型糖尿病患者不表現(xiàn)為低血糖
D.胰島素瘤較少出現(xiàn)空腹低血糖
E.腺垂體功能減退癥低血糖時血胰島素升高
二、A2型選擇題
1.女性,22歲,患糖尿病7年,一直用胰島素治療,1小時前昏迷,檢查皮膚濕冷,血壓120/80mmHg,BUN 4.3mmol/L,CO2CP 22.0mmol/L。最可能的診斷是
A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
B.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
C.乳酸性酸中毒昏迷
D.低血糖昏迷
E.腦血管疾病
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】腦組織幾乎以葡萄糖作為唯一能量來源,因此低血糖患者常有腦能量供給不足所致的精神癥狀。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】皮膚濕冷提示低血糖發(fā)生,是它的典型癥狀。低血糖表現(xiàn):虛汗;腦暈;心跳加快;眼冒金花;顫抖;饑餓感;無力;手足發(fā)麻;說話含糊不清;煩躁;性格改變;定向障礙;癲癇發(fā)作;昏迷。
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