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2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試心血管系統(tǒng)考點(diǎn)“心力衰竭的心功能分級(jí)”

關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試心血管系統(tǒng)考點(diǎn)“心力衰竭的心功能分級(jí)””相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

心血管系統(tǒng)-心力衰竭的心功能分級(jí)

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

心功能分級(jí)

1.Killip分級(jí)用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)。

Ⅰ級(jí)——無(wú)肺部啰音

Ⅱ級(jí)——肺部有啰音,但啰音的范圍小于1/2肺野

Ⅲ級(jí)——肺部啰音的范圍大于1/2肺野(急性肺水腫)

Ⅳ級(jí)——心源性休克

2.紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級(jí)。

Ⅰ級(jí)——體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起氣短、疲乏或心悸。

Ⅱ級(jí)——體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀,一般體力活動(dòng)引起氣短、疲乏或心悸。

Ⅲ級(jí)——體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀,但小于一般體力活動(dòng)即可引起氣短、疲乏或心悸。

Ⅳ級(jí)——進(jìn)行任何體力活動(dòng)均有不適。休息時(shí)也有癥狀。任何體力活動(dòng)均使不適增加。

3.按心力衰竭發(fā)展階段分級(jí)根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的過(guò)程,從心力衰竭的高發(fā)危險(xiǎn)人群進(jìn)展成器質(zhì)性心臟病,出現(xiàn)心力衰竭癥狀直至難治性終末期心衰,可分成A、B、C、D四個(gè)階段。

階段A——為“前心衰階段”,包括心衰的高發(fā)危險(xiǎn)人群,如高血壓病、冠心病、糖尿病等患者,但目前尚無(wú)心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常,也無(wú)心衰的癥狀和(或)體征。

階段B——為“前臨床心衰階段”,患者無(wú)心力衰竭的癥狀和(或)體征,但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病,如左心室肥厚、無(wú)癥狀性瓣膜性心臟病、既往有心肌梗死史等。這一階段相當(dāng)于無(wú)癥狀性心力衰竭,或NYHA心功能Ⅰ級(jí)。

階段C——為“臨床心衰階段”,患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病,以往或目前有心衰的癥狀和(或)體征,或目前雖無(wú)心力衰竭的癥狀和(或)體征,但以往曾因此治療過(guò)。這一階段包括NYHAⅡ、Ⅲ級(jí)和部分Ⅳ級(jí)心功能患者。

階段D——為“難治性終末期心衰階段”,患者有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病,雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療,休息時(shí)仍有癥狀,且需要特殊干預(yù)(如等待心臟移植),這一階段患者預(yù)后極差。

【進(jìn)階攻略】

每年必考的知識(shí)點(diǎn),即便不單獨(dú)出題,仍可以作為題干信息出現(xiàn),重點(diǎn)需要掌握兩種分級(jí)方法各自適應(yīng)證。

【易錯(cuò)易混辨析】

Killip分級(jí)和紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)適用范圍不同,首先要區(qū)分使用哪種分類(lèi)方式,之后再確定屬于第幾級(jí)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)指

A.未聞及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音,但啰音的范圍小于1/2肺野

C.肺部有啰音,且啰音的范圍大于1/2肺野(肺水腫)

D.肺部可聞及散在的哮鳴音

E.血壓<70/40mmHg

二、A2型選擇題

1.男性,56歲。患高血壓性心臟病6年,近1年來(lái),每天從事原有日?;顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸,氣短,休息后好轉(zhuǎn),判定為

A.心功能I級(jí)

B.心功能Ⅱ級(jí)

C.心功能Ⅲ級(jí)

D.心功能Ⅳ級(jí)

E.以上都不是

三、B型選擇題

A.KillipⅠ級(jí)

B.KillipⅡ級(jí)

C.KillipⅢ級(jí)

D.NYHAⅡ級(jí)

E.NYHAⅣ級(jí)

1.急性心肌梗死,肺部有濕啰音,但啰音范圍小于1/2肺野,判斷為

2.風(fēng)濕性心臟病,休息時(shí)有心悸,呼吸困難或心絞痛,任何活動(dòng)均可加重上述癥狀。判斷為

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】?、蚣?jí)——肺部有啰音,但啰音的范圍小于1/2肺野。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】該老年男性病人患急性心肌梗死,出現(xiàn)心力衰竭,此時(shí)心功能分級(jí)應(yīng)按Killip分級(jí):Ⅰ級(jí)尚無(wú)明顯心力衰竭;Ⅱ級(jí)有左心衰竭,肺部濕啰音<50%肺野;Ⅲ級(jí)有急性肺水腫,全肺滿布大、小、干、濕啰音,Ⅳ級(jí)有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。因此答案是D。NYHA分級(jí)是美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)方案,適于心肌梗死外心臟病心力衰竭的分級(jí)。

三、B型選擇題

1.B

2.E

【答案解析】患急性心肌梗死,出現(xiàn)心力衰竭,此時(shí)心功能分級(jí)應(yīng)按Killip分級(jí)。

NYHA分級(jí)是美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)方案,適于心肌梗死外心臟病心力衰竭的分級(jí)。KillipⅡ級(jí)——肺部有啰音,但啰音的范圍小于1/2肺野;紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)Ⅳ級(jí)——進(jìn)行任何體力活動(dòng)均有不適。休息時(shí)也有癥狀。任何體力活動(dòng)均使不適增加。

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