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支氣管肺炎的并發(fā)癥、治療-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試考點(diǎn)

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支氣管肺炎的并發(fā)癥

若延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)者,可引起下列并發(fā)癥。多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌肺炎和某些革蘭陰性桿菌肺炎。

1.膿胸 表現(xiàn)為高熱不退,呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,語(yǔ)顫減弱,叩診濁音,聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。若積膿較多,縱隔向健側(cè)移位。胸腔穿刺可抽出膿液。X線檢查示患側(cè)肋膈角變鈍。

2.膿氣胸 表現(xiàn)為病情突然加重,咳嗽劇烈,煩躁不安,呼吸困難,面色青紫。叩診在積液上方呈鼓音,下方呈濁音,呼吸音減低或消失。若出現(xiàn)支氣管胸膜瘺,可形成張力性氣胸。立位X線可見(jiàn)液氣面。

3.肺大泡 體積大者可引起急性呼吸困難。X線可見(jiàn)薄壁空洞。

4.其他 引起肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。

支氣管肺炎的治療

治療原則:采用綜合治療,積極控制炎癥、改善通氣、對(duì)癥治療、防治并發(fā)癥。

1.一般治療及護(hù)理 保持室內(nèi)空氣清新,溫度18——20℃、濕度60%為宜。飲食宜富含維生素和蛋白質(zhì)。保持呼吸道通暢。

2.抗感染治療

(1)用藥原則:①根據(jù)病原菌選用敏感藥物;②選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高濃度;③早期用藥,適宜劑量,合適療程;④重者靜脈、聯(lián)合用藥。⑤輕癥患者口服抗生素,重癥或口服困難者可腸道外用藥。

(2)根據(jù)不同病原選擇抗生素

1)肺炎鏈球菌:青霉素敏感者首選青霉素或阿莫西林,青霉素過(guò)敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

2)金黃色葡萄球菌:首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉,耐藥者選用萬(wàn)古霉素或聯(lián)用利福平。

3)流感嗜血桿菌:首選阿莫西林加克拉維酸(或加舒巴坦)。

4)大腸桿菌和肺炎桿菌:首選頭孢曲松或頭孢噻肟。

5)肺炎支原體和衣原體:首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素。

6)銅綠假單菌:首選替卡西林加克拉維酸。

7)卡他莫拉菌:首選阿莫西林加克拉維酸。

(3)用藥時(shí)間:一般持續(xù)至體溫正常后5——7日;臨床癥狀、體征消失后3日停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物2——3周。葡萄球菌肺炎比較頑固,在體溫正常后2——3周可停藥,總療程≥6周。

(4)抗病毒治療

1)利巴韋林:即病毒唑,抑制多種RNA及DNA病毒,對(duì)合胞病毒、腺病毒均有效。

2)α-干擾素:使病毒不能在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,霧化吸入比肌內(nèi)注射療效好。

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