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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試“運動系統(tǒng)-髖關(guān)節(jié)后脫位”常見考點與試題

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髖關(guān)節(jié)后脫位

一、分類、臨床表現(xiàn)及診斷

1.分類 按股骨頭脫位后的方向可分為前脫位、后脫位和中心脫位,以后脫位最為多見。

2.臨床表現(xiàn) 明顯外傷史,通常暴力很大(比如,車禍追尾事故TANG)。有明顯疼痛,髖關(guān)節(jié)不能活動。髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)——患肢縮短,髖關(guān)節(jié)呈屈曲,內(nèi)收、內(nèi)旋。臀部可摸到脫出的股骨頭,大粗隆上移明顯。

部分有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn),大都為挫傷,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的屈肌,小腿和足部全部肌肉均癱瘓,大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足部感覺消失。2——3個月后會自行恢復(fù)。神經(jīng)損傷原因為股骨頭或移位的骨折塊壓迫,如持續(xù)壓迫得不到緩解,可出現(xiàn)不可逆病理變化。

3.診斷 影像學(xué):X線+CT(了解合并髖臼骨折部位、程度及移位情況)。

二、后脫位治療

1.復(fù)位 全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下行手法復(fù)位——Allis法復(fù)位,即提拉法。感到明顯的彈跳與響聲,提示復(fù)位成功。

復(fù)位宜早,最初24——48小時是復(fù)位的黃金時期,最好盡可能在24小時內(nèi)復(fù)位完畢,48——72小時后再行復(fù)位十分困難,并發(fā)癥增多,影響關(guān)節(jié)功能。

2.固定 復(fù)位后患肢做皮膚牽引或穿丁字鞋2——3周。不必石膏固定。

3.功能鍛煉 需臥床休息4周。臥床期間做股四頭肌收縮動作。2——3周后開始活動關(guān)節(jié)。4周后扶雙拐下地活動。3個月后可完全承重。

復(fù)雜性后脫位病例,如合并有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,日后產(chǎn)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的機會明顯增多,因此主張早期切開復(fù)位與內(nèi)固定。

[經(jīng)典例題1]

髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是髖關(guān)節(jié)

A.屈曲、外展、外旋

B.屈曲、外旋

C.屈曲、外展、內(nèi)旋

D.屈曲、內(nèi)收、外旋

E.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋

[經(jīng)典例題2]

男性,30歲。駕車撞樹受傷,傷后右髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈不能活動。查體:患肢短縮,呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,應(yīng)首先考慮的診斷是

A.髖關(guān)節(jié)前脫位

B.坐骨神經(jīng)損傷

C.股骨頸骨折

D.股骨干骨折

第一節(jié) 手外傷

[參考答案] 1.E;2.E

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