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心力衰竭的心功能分級(jí)

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

心功能分級(jí)

1.Killip分級(jí)用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)。

Ⅰ級(jí)——無(wú)肺部啰音

Ⅱ級(jí)——肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

Ⅲ級(jí)——肺部啰音的范圍大于1/2肺野（急性肺水腫）

Ⅳ級(jí)——心源性休克

2.紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級(jí)。

Ⅰ級(jí)——體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起氣短、疲乏或心悸。

Ⅱ級(jí)——體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)引起氣短、疲乏或心悸。

Ⅲ級(jí)——體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起氣短、疲乏或心悸。

Ⅳ級(jí)——進(jìn)行任何體力活動(dòng)均有不適。休息時(shí)也有癥狀。任何體力活動(dòng)均使不適增加。

3.按心力衰竭發(fā)展階段分級(jí)根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，從心力衰竭的高發(fā)危險(xiǎn)人群進(jìn)展成器質(zhì)性心臟病，出現(xiàn)心力衰竭癥狀直至難治性終末期心衰，可分成A、B、C、D四個(gè)階段。

階段A——為“前心衰階段”，包括心衰的高發(fā)危險(xiǎn)人群，如高血壓病、冠心病、糖尿病等患者，但目前尚無(wú)心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常，也無(wú)心衰的癥狀和（或）體征。

階段B——為“前臨床心衰階段”，患者無(wú)心力衰竭的癥狀和（或）體征，但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病，如左心室肥厚、無(wú)癥狀性瓣膜性心臟病、既往有心肌梗死史等。這一階段相當(dāng)于無(wú)癥狀性心力衰竭，或NYHA心功能Ⅰ級(jí)。

階段C——為“臨床心衰階段”，患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀和（或）體征，或目前雖無(wú)心力衰竭的癥狀和（或）體征，但以往曾因此治療過(guò)。這一階段包括NYHAⅡ、Ⅲ級(jí)和部分Ⅳ級(jí)心功能患者。

階段D——為“難治性終末期心衰階段”，患者有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療，休息時(shí)仍有癥狀，且需要特殊干預(yù)（如等待心臟移植），這一階段患者預(yù)后極差。

【進(jìn)階攻略】

每年必考的知識(shí)點(diǎn)，即便不單獨(dú)出題，仍可以作為題干信息出現(xiàn)，重點(diǎn)需要掌握兩種分級(jí)方法各自適應(yīng)證。

【易錯(cuò)易混辨析】

Killip分級(jí)和紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)適用范圍不同，首先要區(qū)分使用哪種分類方式，之后再確定屬于第幾級(jí)。

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