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臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)”高頻考點(diǎn)

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慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)

1.診斷:根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床表現(xiàn)及肺功能檢查(吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值——主要標(biāo)準(zhǔn))等。對(duì)少數(shù)無(wú)咳嗽、咳痰癥狀的患者,肺功能檢查時(shí)一秒率<70%,而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值,在除外其他疾病后,也可診斷為COPD。

2.COPD穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評(píng)估

(1)癥狀評(píng)估——呼吸困難程度(mMRC分級(jí))

0級(jí)——?jiǎng)×一顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難;

Ⅰ級(jí)——平地快步走或爬坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難;

Ⅱ級(jí)——由于呼吸困難,平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來(lái)休息;

Ⅲ級(jí)——平地行走100米左右或數(shù)分鐘后即需要停下來(lái)喘氣;

Ⅳ級(jí)——因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開(kāi)家,或在穿衣脫衣時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難。

(2)肺功能評(píng)估

GOLD 1級(jí):輕度——FEV1%pred≥80%;

GOLD 2級(jí):中度——50%≤FEV1%pred<80%;

GOLD 3級(jí):重度——30%≤FEV1%pred<50%;

GOLD 4級(jí):極重度——FEV1%pred<30%。

(3)急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

上一年發(fā)生2次或以上急性加重,或FEV1%pred<0.50,均提示今后急性加重的風(fēng)險(xiǎn)增加。

(4)急性加重期病情嚴(yán)重程度評(píng)估:慢性阻塞性肺疾病急性加重(AEC0PD)時(shí),需對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。

AEC0PD的臨床分級(jí):

Ⅰ級(jí):無(wú)呼吸衰竭;呼吸頻率20——30次/分;無(wú)意識(shí)狀態(tài)改變;能通過(guò)鼻導(dǎo)管或文丘里面罩28%——35%濃度吸氧而改善;無(wú)高碳酸血癥。

Ⅱ級(jí):有呼吸衰竭;呼吸頻率>30次/分;有應(yīng)用輔助呼吸肌群;無(wú)意識(shí)狀態(tài)改變;能通過(guò)鼻導(dǎo)管或文丘里面罩28%——35%濃度吸氧而改善;有高碳酸血癥,PaCO2增加到50——60mmHg。

Ⅲ級(jí):有呼吸衰竭;呼吸頻率>30次/分;有應(yīng)用輔助呼吸肌群;有意識(shí)狀態(tài)改變;低氧血癥不能通過(guò)文丘里面罩吸氧或>40%濃度吸氧而改善;有高碳酸血癥,PaCO2>60mmHg或存在酸中毒(pH≤7.25)。

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