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細(xì)菌性痢疾

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】細(xì)菌性痢疾（菌痢）

1.病原學(xué)　痢疾桿菌分四群：A群志賀、B群福氏、C群鮑氏、D群宋內(nèi)，我國最常見的是B群?；颊吆蛶Ь邽閭魅驹?，夏秋季多見。

2.發(fā)病機(jī)制及主要病變部位

（1）發(fā)病機(jī)制：痢疾桿菌進(jìn)入消化道，如機(jī)體免疫力低下，細(xì)菌侵入后在腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖，引起腸黏膜反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙。特異性表現(xiàn)：潰瘍表淺呈地圖狀。

（2）主要病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸。

3.臨床表現(xiàn)

（1）急性菌痢

1）普通型：起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。開始為稀便，迅速變?yōu)轲ひ耗撗恪?/p>

2）輕型。

3）重型：腹瀉每日數(shù)十次甚至失禁，稀水膿血便?？梢猿霈F(xiàn)休克征象。

4）中毒型：好發(fā)于兒童。起病急驟，突起高熱，病勢兇險(xiǎn)，全身中毒癥狀嚴(yán)重，而腸道的癥狀比較輕。根據(jù)臨表分以下3型：休克型：有休克癥狀；腦型：有腦的癥狀；混合型：最兇險(xiǎn)，死亡率最高。

（2）慢性菌?。河捎诩毙跃〔〕踢w延或反復(fù)發(fā)作超過2個(gè)月不愈者。

1）慢性遷延型；2）急性發(fā)作型；3）慢性隱匿性。

4.診斷

鏡檢有大量膿（白）細(xì)胞（≥15個(gè)、高倍視野），少量紅細(xì)胞可臨床診斷，確診需依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。

5.治療　應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)鼐甑乃幬锩舾星闆r選擇抗生素，療程5——7天，目前最常用的抗菌藥物有：喹諾酮、氨基糖苷類、氨芐西林、頭孢菌素類。

中毒型菌?。簯?yīng)把好高熱驚厥、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭三關(guān)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早搶救、早治療。治療包括：選擇高效的抗菌藥物抗菌治療，退熱止驚，抗休克（擴(kuò)容、補(bǔ)堿糾酸、應(yīng)用血管活性藥物及糖皮質(zhì)激素），防治腦水腫與呼吸衰竭（改善微循環(huán)，脫水降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，吸氧，必要時(shí)可用呼吸興奮劑或氣管內(nèi)插管與氣管切開，用人工呼吸器）。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)每年必考，考試題型多樣化，?？键c(diǎn)總結(jié)如下：

黏液膿血便（菌痢的特征性表現(xiàn)）；

一個(gè)小孩到底是中毒型菌痢還是腦膜炎，我們就是看有沒有與消化道有關(guān)。

中毒性菌痢屬高頻考點(diǎn)，其涉及的所有內(nèi)容均應(yīng)記憶。

【易錯(cuò)易混辨析】

急性阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣糞便，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。常與細(xì)菌性痢疾混淆。

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