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腦出血的輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

腦出血的輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防

1.腦出血的診斷與鑒別診斷

（1）診斷：中老年高血壓病患者在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，以及嚴(yán)重頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等，常高度提示腦出血可能，CT可確診急性期可見(jiàn)高密度血腫。

（2）鑒別診斷

1）高血壓性殼核、丘腦及腦葉出血：應(yīng)與腦梗死，特別是與腦栓塞后出血鑒別，CT可明確診斷。小腦出血可酷似腦干或小腦梗死，MRI可確診。

2）外傷性腦出血：通常有明確的外傷史，CT可顯示血腫。

3）腦腫瘤：可引起腦出血、卒中，常表現(xiàn)慢性病程突然加重。血液病常有相應(yīng)的病史或治療史。CT、MRI、MRA、DSA可確診。

2.急性期治療方法

1）盡可能就近治療：不宜長(zhǎng)途搬運(yùn)，如搬動(dòng)，亦盡量保持平穩(wěn)，減少顛簸，以免加重出血。

2）保持氣道通暢：一般頭保持30°斜的平臥?；杳曰颊哳^歪向一側(cè)，避免舌根后墜。吸氧。如患者分泌物不能流出，應(yīng)隨時(shí)吸出，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，以減輕缺氧，防止窒息。

3）高血壓處理：如血壓在≥180/105mmHg以上，可適當(dāng)給予作用較溫和的降壓藥如呋塞米（速尿）及硫酸鎂等。使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。當(dāng)血壓＜180/105mmHg時(shí)可暫不使用降壓藥。急性期過(guò)后（約2周），血壓仍持續(xù)過(guò)高時(shí)可應(yīng)用降壓藥。急性期血壓急驟下降時(shí)表明病情嚴(yán)重，應(yīng)給升壓藥物以保證足夠的腦供血量。

4）降顱壓治療：常用20%甘露醇125——250ml靜滴，每6——8小時(shí)一次，病情比較平穩(wěn)時(shí)可用10%復(fù)方甘油500ml靜滴，每日1——2次。

5）并發(fā)癥處理：腦出血時(shí)由于病情較重，常常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如上消化道出血、肺部感染、癲癇等均應(yīng)給予適當(dāng)治療。

（2）外科治療。

手術(shù)適應(yīng)證

1）殼核＞30ml者或顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓者；

2）小腦半球＞10ml，壓迫腦干或引起腦積水；

3）腦室出血：阻塞性腦積水；

4）有明確動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等出血病灶。

非手術(shù)適應(yīng)證：

1）深昏迷，兩側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，有去大腦強(qiáng)直發(fā)作者。

2）心、肺、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害或消化道出血者。

【進(jìn)階攻略】

核心知識(shí)點(diǎn)和與之相鑒別的點(diǎn)總結(jié)如下，考試題型多為A型題，每年必考。

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