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妊娠期母體變化
【考頻指數(shù)】★
【考點(diǎn)精講】
1生殖系統(tǒng)的變化
(1)子宮:逐漸增大變軟,12周末可于恥骨聯(lián)合上緣摸到增大的子宮。
子宮峽部——非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm,臨產(chǎn)后伸展至7——10cm,成為軟產(chǎn)道一部分,此時(shí)稱(chēng)子宮下段。
子宮內(nèi)膜:按蛻膜與囊胚的關(guān)系分為底蛻膜、包蛻膜和真蛻膜。妊娠14——16周羊膜腔明顯增大,包蛻膜與真蛻膜相貼近,宮腔消失。
宮頸——妊娠早期宮頸黏膜充血及組織水腫,致使肥大、變軟、呈紫藍(lán)色。
宮頸黏液——分泌增多,形成黏稠黏液栓,有保護(hù)宮腔免受外來(lái)感染侵襲的作用。接近臨產(chǎn)時(shí),宮頸管變短并擴(kuò)張。
(2)卵巢:略增大,一側(cè)卵巢可見(jiàn)妊娠黃體,妊娠黃體于妊娠6——7周前產(chǎn)生雌激素及孕激素,以維持妊娠繼續(xù)。黃體功能于妊娠10周后由胎盤(pán)完全取代。
(3)輸卵管:有時(shí)黏膜可見(jiàn)蛻膜樣改變。
(4)陰道:黏膜變軟,水腫充血呈紫藍(lán)色;皺襞增多,伸展性增加;陰道上皮細(xì)胞含糖原增加,乳酸含量增多,使陰道pH值降低,不利于致病菌生長(zhǎng),有利于防止感染。
(5)外陰:外陰部充血,皮膚增厚;②大小陰唇色素沉著,大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織松軟,故伸展性增加。
2.乳房 增大著色、蒙氏結(jié)節(jié)。
3.循環(huán)系統(tǒng)的變化
(1)心臟:妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、上、前方移位。心臟沿縱軸順時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn),心濁音界稍擴(kuò)大,心尖搏動(dòng)1——2cm??陕劶笆湛s期柔和吹風(fēng)樣雜音。
(2)心排出量:自妊娠10周逐漸增加,至妊娠32——34周達(dá)高峰。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。
4.血液系統(tǒng)的變化
(1)血容量:循環(huán)血容量于妊娠6——8周開(kāi)始增加,至妊娠32——34周達(dá)高峰,增加40%——45%,維持此水平直至分娩。
(2)紅細(xì)胞:網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多,由于血液稀釋?zhuān)t蛋白值約為110g/L。
(3)白細(xì)胞:妊娠7——8周開(kāi)始輕度增加,至妊娠30周達(dá)高峰。
(4)凝血因子;妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。
5.呼吸系統(tǒng)的變化——妊娠期每分鐘通氣量和肺泡換氣量增加,肺活量無(wú)明顯變化。
6.泌尿系統(tǒng)的變化——腎臟負(fù)擔(dān)加重。
7.消化系統(tǒng)的變化——大量雌激素影響,齒齦易肥厚、出血。胃腸道受孕激素影響,易腹脹、“燒心”、便秘等,膽囊排空時(shí)間延長(zhǎng),易并發(fā)膽囊炎。
8.內(nèi)分泌變化——腺垂體增大;甲狀腺略增大,但并無(wú)甲亢的表現(xiàn)。
9.新陳代謝的變化
(1)基礎(chǔ)代謝率:早期稍下降,中期后逐漸增高,晚期可增高15%——20%。
(2)體重:早期無(wú)明顯變化,妊娠13周后逐漸增加,孕前體質(zhì)指數(shù)正常的婦女,妊娠足月時(shí)體重平均增加12.5kg。
【進(jìn)階攻略】
此內(nèi)容易考乳房和循環(huán)系統(tǒng)變化,另外,需注意血液系統(tǒng)變化。多以A1形式出題。
【易錯(cuò)易混辨析】
妊娠期甲狀腺可以略有增大的表現(xiàn),但正常妊娠期時(shí)不會(huì)有甲亢的癥狀的。
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