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2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師一年兩試考試模擬試卷【A3/A4題型】練習(xí):9-12題

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三、A3/A4題型

9.30歲男患者,病程4個(gè)月,頭痛發(fā)病,入院前出現(xiàn)左側(cè)肢體無力和嘔吐,入院檢查,意識(shí)清,眼底視乳頭水腫,左上下肢肌力Ⅳ級(jí),腱反射活躍,病理征(+)。

本題知識(shí)點(diǎn):顱內(nèi)壓增高,

1)診斷是

A.腦梗死

B.腦出血

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦水腫

E.顱內(nèi)壓增高

【正確答案】E

【答案解析】顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征,是顱內(nèi)多種疾病的共有征象。頭痛是其常見的癥狀之一,是腦膜、血管、感覺神經(jīng)根等痛覺敏感組織受到增高壓力的刺激牽張所致。多為持續(xù)性,可陣發(fā)加重,清晨重,任何使顱內(nèi)壓增高的活動(dòng)如咳嗽、用力排便等均可使頭痛加劇。頭痛重時(shí)伴嘔吐,噴射狀為其特點(diǎn)。視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn),稱之為顱內(nèi)壓增高三主征。

2)應(yīng)采用的檢查是

A.X線顱片

B.腦電圖

C.腦血管造影

D.CT

E.ECT

【正確答案】D

【答案解析】目前CT是診斷顱內(nèi)占位性病變的首選輔助檢查措施。它不僅能對(duì)絕大多數(shù)占位性病變做出定位診斷,而且還有助于定性診斷。CT具有無創(chuàng)傷性特點(diǎn),易于被患者接受。

10.患者,因欲自殺服有機(jī)磷農(nóng)藥,被發(fā)現(xiàn)后,急送醫(yī)院,查體:昏迷狀態(tài)、呼吸困難、皮膚濕冷、雙瞳孔如針尖大小。

本題知識(shí)點(diǎn):急性中毒-急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,

1)在治療本病時(shí)應(yīng)用阿托品,下列哪一項(xiàng)不是阿托品治療的有效指標(biāo)

A.口干、皮膚干燥

B.顏面潮紅

C.心率加快

D.瞳孔較前縮小

E.肺部啰音減少或消失

【正確答案】D

【答案解析】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要指標(biāo)是阿托品化,要求達(dá)到瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快理。

2)本病最主要的死因是什么

A.中毒性休克

B.急性腎功能衰竭

C.呼吸衰竭

D.中毒性心肌炎

E.腦水腫

【正確答案】C

【答案解析】急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常見死因是呼吸衰竭,導(dǎo)致呼吸衰竭的常見原因依次為:肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞麻痹。

(1)肺水腫:有機(jī)磷農(nóng)藥的毒草堿樣作用可使支氣管腺體分泌增多,支氣管痙攣,大量分泌物堵塞支氣管、肺泡,引起通氣功能障礙和換氣功能障礙,缺氧,肺毛細(xì)血管通透性增加,大量液體進(jìn)入肺間質(zhì)和肺泡,使肺水腫更加嚴(yán)重。此外,治療上失誤也會(huì)導(dǎo)致及加重肺水腫,如輸液過多、過快、阿托品中毒等,臨床上表觀為發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰,兩肺廣泛干濕性羅音。

(2)呼吸肌麻痹:是由于有機(jī)磷毒物對(duì)呼吸?。ㄖ饕请跫『屠唛g外肌)的神經(jīng)一肌肉接頭的麻痹作用,阻斷了其正常的信息傳遞。臨床表現(xiàn)為呼吸淺促、肌無力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。

(3)呼吸中樞麻痹:多數(shù)有機(jī)磷毒物脂溶性較強(qiáng),容易通過血腦屏障。重度中毒時(shí)腦內(nèi)乙酰膽堿蓄積,直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞突觸間沖動(dòng)傳導(dǎo),引起呼吸中樞抑制或麻痹,也可繼發(fā)于肺水腫、呼吸肌麻痹、腦缺氧、腦水腫、心律失常、休克、水電解質(zhì)平衡紊亂。此外,過量的鎮(zhèn)靜劑、膽堿酯酶復(fù)能劑用量過大,推注速度過快及超大劑量阿托品也會(huì)抑制呼吸中樞。臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整、深淺不一、頻率或快或慢,可有潮式、抽泣、嘆息、點(diǎn)頭樣呼吸,反復(fù)驚厥及呼吸暫?;虬橛猩罨杳浴?/p>

11.35歲女性患者,突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱39.5℃,腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天就診,尿白細(xì)胞10——15/HP,血象:白細(xì)胞15.6×109/L,中性分類0.90,桿狀核粒細(xì)胞0.08,清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長。

本題知識(shí)點(diǎn):尿路感染,

1)本例治療方案應(yīng)選用

A.選用敏感藥物口服治療兩周

B.抗菌藥物3天療法

C.靜脈用抗菌藥物,療程2周

D.靜脈聯(lián)合用抗菌藥物,療程2周

E.低劑量抑菌治療,療程一年

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)八版內(nèi)科學(xué)腎盂腎炎治療原則,病情輕的情況選敏感口服藥物治療,療程10——14天。感染較重者應(yīng)靜脈聯(lián)合給藥,療程不少于2周;綜合考慮本題患者寒戰(zhàn)、高熱、全身中毒癥狀較重,應(yīng)靜脈給藥,故選D。

2)本例最可能診斷是

A.急性膀胱炎

B.腎盂腎炎

C.急性間質(zhì)性腎炎

D.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

E.尿道綜合征

【正確答案】B

【答案解析】本題診斷不難,突然寒戰(zhàn)高熱,腰痛+膀胱刺激征+膿尿(>8個(gè))+中段尿培養(yǎng)+血象支持,故考慮腎盂腎炎可能性大。A膀胱炎全身癥狀沒有這么重,以膀胱刺激征為主;C間質(zhì)性腎炎的癥狀體征與本題相似,但間質(zhì)性腎炎有腎功能損害表現(xiàn)(比如間質(zhì)性腎炎會(huì)出現(xiàn)管型尿、尿比重降低的表現(xiàn),當(dāng)然確診需要做活檢)D慢性的從題干看來可不考慮;E尿道綜合征沒有這么重的全身癥狀,尿道外口處可見黏膜水腫、尿道分泌物等故不做考慮。

12.一男性患者,20歲,反復(fù)尿頻、尿急一年余,伴有會(huì)陰部脹痛,飲酒后癥狀加重,多次尿常規(guī)檢查未見明顯異常,B超檢查雙腎、膀胱、前列腺未見異常,抗感染效果不佳。

本題知識(shí)點(diǎn):前列腺炎,

1)對(duì)于上述患者,下列哪項(xiàng)治療最有意義

A.手術(shù)

B.應(yīng)用抗生素

C.溫水坐浴或局部理療

D.中藥治療

E.局部放療

【正確答案】C

【答案解析】對(duì)于前列腺炎的藥物治療,因其特殊的解剖結(jié)構(gòu),藥物濃度一直達(dá)不到理想效果,大部分慢性細(xì)菌性前列腺炎的患者很少能被內(nèi)科治療治愈,故采用物理療法主要是利用所產(chǎn)生的熱力作用,使深部組織充血,改善血液循環(huán),加強(qiáng)局部組織的滋養(yǎng),加速炎性產(chǎn)物的吸收清除,有利于炎癥的消散。同時(shí)若能配合藥物(比如前列安栓)可以提高藥物的局部吸收,提高療效。

2)上述患者檢查前列腺液后發(fā)現(xiàn)前列腺液中磷脂酰膽堿小體明顯減少,白細(xì)胞15——20個(gè)/高倍視野,下列哪項(xiàng)診斷正確

A.尿路感染

B.慢性前列腺炎

C.膀胱炎

D.前列腺肥大

E.泌尿系結(jié)核

【正確答案】B

【答案解析】前列腺液中白細(xì)胞在顯微鏡高倍視野中超過10個(gè),卵磷脂小體 (又稱磷脂酰膽堿小體)減少,可診斷為前列腺炎。如果同時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng),可以對(duì)慢性前列腺炎做出明確診斷分類:如前列腺炎液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性,則診斷慢性細(xì)菌性前列腺炎;反之,則為慢性非細(xì)菌性前列腺炎。

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