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2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師二試筆試考試考前模擬試卷第一單元A2題型:31-40題

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二、A2題型

31.患者,男,27歲,勞累時(shí)心悸,胸骨后疼痛1年,查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音,主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示:左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張,可能的診斷是

A.非梗阻性肥厚型心肌病

B.主動(dòng)脈瓣狹窄

C.冠心病心絞痛

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.高血壓性心臟病

【正確答案】B

【答案解析】患者勞累后心悸、胸痛為穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn),主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及收縮期粗糙的噴射性雜音,應(yīng)診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄。左心室輕度擴(kuò)大,升主動(dòng)脈根部常見狹窄后擴(kuò)張為主動(dòng)脈瓣狹窄的特點(diǎn)。

本題知識(shí)點(diǎn):心臟瓣膜病-主動(dòng)脈瓣狹窄,

32.男性,62歲。慢性咳嗽10年。近半月來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳。持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷,下列哪項(xiàng)是最有意義的檢查方法

A.纖維支氣管鏡檢查

B.痰細(xì)菌培養(yǎng)

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)

D.肺功能測(cè)定

E.血清癌胚抗原測(cè)定

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題干,患者出現(xiàn)陣發(fā)性干咳,持續(xù)痰中帶血及X線胸片顯示左肺下葉不張,最可能診斷為原發(fā)性支氣管肺癌。纖維支氣管鏡檢查可獲取組織,供組織學(xué)檢查,陽(yáng)性率較高,故A正確;痰細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率取決于標(biāo)本是否符合要求,送檢次數(shù)多少,陽(yáng)性率低于纖維支氣管鏡檢查,故不選B;結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)肺癌的診斷沒有意義,故不選C;血清癌胚抗原測(cè)定對(duì)肺癌診斷有一定幫助,但缺乏特異性,不選E。

本題知識(shí)點(diǎn):肺癌,

33.男,60歲。間斷咳嗽、咳膿痰10余年。查體:雙上肺可聞及濕啰音。胸部X線片示雙上肺多個(gè)透亮區(qū),未見液平,雙側(cè)肺門上提。最可能的診斷是

A.慢性肺膿腫

B.慢性阻塞性肺疾病

C.慢性纖維空洞性肺結(jié)核

D.過(guò)敏性支氣管肺曲霉病

E.支氣管擴(kuò)張

【正確答案】C

【答案解析】慢性纖維空洞型肺結(jié)核,空洞形成不同形式的透亮區(qū),纖維鈣化的硬結(jié)病灶,如條索、結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀病灶,過(guò)緣清楚,密度相對(duì)較高。

本題知識(shí)點(diǎn):肺結(jié)核,

34.患者,男性,30歲。咳嗽1個(gè)月余,伴發(fā)熱、痰中帶血5天。胸片示:左肺上葉尖段片狀陰影。診斷為左上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核。最需與哪種疾病鑒別

A.癌性空洞伴感染支氣管炎

B.肺不張

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺膿腫

E.左上肺炎

【正確答案】E

【答案解析】該患者最需與肺炎鑒別。肺炎可有咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血等臨床表現(xiàn),胸片示:左肺上葉片狀陰影。而癌性空洞伴感染多發(fā)生在老年人,影像學(xué)表現(xiàn)有空洞形成;肺膿腫影像學(xué)表現(xiàn)有空洞,內(nèi)有液平面形成;支氣管擴(kuò)張多在肺左下葉發(fā)生;支氣管炎肺紋理增粗,而沒有片狀陰影。

本題知識(shí)點(diǎn):肺炎,

35.男,45歲。自幼年起反復(fù)發(fā)作咳喘,咳喘常于春季發(fā)作,發(fā)作時(shí)伴有咳少量白痰,癥狀均于休息數(shù)日后自行緩解。3天前受涼后咳喘再次發(fā)作,逐漸加重,動(dòng)脈血?dú)夥治? pH 7.43,PaCO2 35mmHg,PaO2 55mmHg,下列處理措施中不正確的是

A.靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素

B.無(wú)創(chuàng)通氣

C.靜脈補(bǔ)液

D.吸氧是SpO2維持在90%以上

E.聯(lián)合使用支氣管舒張劑

【正確答案】B

【答案解析】無(wú)創(chuàng)通氣,是指呼吸機(jī)通過(guò)口或鼻面罩與患者相連進(jìn)行的正壓通氣,無(wú)需建立有創(chuàng)人工氣道。廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭。當(dāng)患者呼吸力學(xué)異常、呼吸肌疲勞等問題明顯而痰液引流問題又相對(duì)次要時(shí)是應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣的最佳時(shí)機(jī)。此患者癥狀較輕,不需要無(wú)創(chuàng)通氣。

本題知識(shí)點(diǎn):呼吸衰竭,

36.女,79歲,1小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)其呼吸困難而來(lái)診。查體:T 36.8度,R 32次/分,BP 140/90mmHg。嗜睡,球結(jié)膜水腫,皮膚潮濕,口唇發(fā)紺,雙下肺可聞及細(xì)濕羅音和哮鳴音。心率120次/分,雙下肢水腫。為明確診斷,進(jìn)一步檢查宜首選

A.胸部CT

B.心肌壞死標(biāo)志物

C.心電圖

D.頭顱CT

E.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

【正確答案】E

【答案解析】呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀,發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn),球結(jié)膜水腫是CO2潴留的典型表現(xiàn)。老年患者呼吸困難,嗜睡,球結(jié)膜水腫,口唇發(fā)紺,應(yīng)考慮為Ⅱ型呼吸衰竭。為明確診斷,應(yīng)首選動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

本題知識(shí)點(diǎn):呼吸衰竭,

37.患者,女性,64歲。間斷發(fā)作咳嗽、咳痰10多年,進(jìn)行性氣促4年??人浴l(fā)熱、咳黃膿痰2天,伴氣促加重。查體:體溫38.7℃,右下肺濕性啰音。心率>124次/分,可聞及早搏,雙下肢水腫。血象WBC 11.1×109/L,中性82%。診斷為COPD急性加重期,慢性肺心病失代償期、右心衰。關(guān)于利尿劑的應(yīng)用,你不同意下列哪項(xiàng)

A.首選呋塞米(速尿),快速利尿消腫

B.首選螺內(nèi)酯(安體舒通),40mg/d,緩慢利尿消腫

C.選用氫氯噻嗪,25mg/次,1——3次/天,<4天

D.注意復(fù)查血鉀濃度,預(yù)防低鉀低氯性堿中毒

E.水腫消失后即可停用利尿劑

【正確答案】A

【答案解析】關(guān)于慢性肺心病右心衰利尿劑的使用原則是:①選用弱利尿劑,小劑量,短期使用。②尿量多時(shí)注意復(fù)查血鉀濃度,注意補(bǔ)鉀,預(yù)防低鉀低氯性堿中毒,加重低氧血癥。③注意勿使過(guò)度利尿?qū)е卵簼饪s,痰液因黏稠而難排出。因此,本題答案為A,速尿是強(qiáng)利尿劑。

本題知識(shí)點(diǎn):慢性肺源性心臟病,

38.男,70 歲。咳嗽、咳痰、喘息10余年,再發(fā)加重2周。查體:雙肺底部可聞及少許濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H 7.30,PaCO2 70mmHg,PaO2 46mmHg。入院后立即給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是

A.保持CO2對(duì)呼吸中樞的刺激

B.保持低氧及CO2對(duì)呼吸中樞的刺激

C.保持低氧對(duì)呼吸中樞的刺激

D.保持CO2對(duì)頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激

E.保持低氧對(duì)頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激

【正確答案】E

【答案解析】低氧對(duì)呼吸的刺激作用遠(yuǎn)不及PaCO2和 H+↑作用明顯,僅在動(dòng)脈血 PO2<80 mmHg以下時(shí)起作用。輕度缺氧時(shí),表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng);嚴(yán)重缺氧時(shí),呼吸減弱,甚至停止。低氧對(duì)中樞是抑制的,因此對(duì)呼吸的刺激作用主要是通過(guò)外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)。嚴(yán)重的肺氣腫、肺心病患者,由于肺換氣功能障礙,導(dǎo)致低氧和二氧化碳潴留,長(zhǎng)時(shí)間的二氧化碳潴留能使中樞化學(xué)感受器對(duì)二氧化碳的刺激作用發(fā)生適應(yīng),而外周化學(xué)感受器對(duì)低氧的適應(yīng)很慢,在這種情況下,低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)的主要刺激因素。因此,因慢性通氣功能低下引起低氧的患者,如果突然吸入高純度的氧,會(huì)引起呼吸暫停。

本題知識(shí)點(diǎn):慢性阻塞性肺疾病,

39.男性,40歲。發(fā)熱、干咳、胸痛20天,近1周氣促。查體右側(cè)第二前肋以下叩診濁音,呼吸音消失,氣管左移,胸腔積液:黏蛋白試驗(yàn)(+),蛋白29g/L,細(xì)胞總數(shù)800×106/L,RBC4×106/L;ADA 80U/L,下列最重要的治療措施是

A.立即穿刺抽液

B.使用大量青霉素

C.使用異煙肼,利福平、吡嗪酰胺

D.使用地塞米松

E.使用多柔比星或順鉑胸腔內(nèi)注入

【正確答案】C

【答案解析】患者有發(fā)熱、干咳、胸痛等胸膜炎癥狀,查體提示大量胸腔積液,胸腔積液生化提示為滲出液,RBC4×106/L提示結(jié)核、腫瘤等,ADA 80U/L進(jìn)一步提示結(jié)核,應(yīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療。

本題知識(shí)點(diǎn):胸腔積液,

40.女,30歲。4年前血小板減少,2 年前間斷面部紅斑伴低熱。實(shí)驗(yàn)室檢查:抗核抗體(+),抗心磷脂抗體(+),診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。此次妊娠6個(gè)月,胎死宮內(nèi),同時(shí)出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓??紤]合并的疾病是

A.妊娠期髙血壓疾病

B.干燥綜合征

C.彌散性血管內(nèi)凝血

D.抗磷脂綜合征

E.血管閉塞性脈管炎

【正確答案】D

【答案解析】典型的抗磷脂綜合征患者流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的10周以后,但也有早于10周者,后者更多見于染色體或其他基因缺陷。APS患者早期3個(gè)月妊娠多正常,以后發(fā)生胎兒生長(zhǎng)緩慢和羊水減少,還可出現(xiàn)子癇和先兆子癇。

本題知識(shí)點(diǎn):系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

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