關于“2020年臨床助理醫(yī)師二試考試模擬試卷A3/A4題型試題練習：6-10題”相關內容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注，為方便大家了解，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內容：

三、A3/A4題型

6.患兒，男，2歲，體格瘦小，平日口唇、甲床青紫，活動、哭鬧時加重?；顒訒r喜下蹲，經(jīng)查，診斷為法洛四聯(lián)癥。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,

1）患兒如突然出現(xiàn)呼吸困難、青紫加重，應首先采取的體位是

A.平臥位

B.端坐位

C.中凹臥位

D.膝胸臥位

E.頭低腳高位

【正確答案】D

【答案解析】此體位可使體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，肺循環(huán)增加。同時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕了右心室負荷，使右向左分流減少，從而缺氧癥狀暫時得以緩解。

2）患兒胸部X線檢查，可見

A.靴形心

B.肺門舞蹈征

C.左心室明顯增大

D.左心房明顯增大

E.肺紋理明顯增多

【正確答案】A

【答案解析】法洛四聯(lián)癥患兒胸部X線的表現(xiàn)為：心臟大小正常或稍增大。典型者心影呈靴形，系由右心室肥大使心尖上翹和漏斗部狹窄使心腰凹陷所致。肺門血管影縮小，肺紋理減少，透亮度增加 。

3）護理此患兒要注意保證液體入量原因是

A.避免發(fā)生休克

B.避免發(fā)生便秘

C.避免發(fā)生血栓栓塞

D.避免發(fā)生心力衰竭

E.避免發(fā)生腎衰

【正確答案】C

【答案解析】法洛四聯(lián)癥患兒本身血液黏稠度高，保證其充足的液體供應是為了防止因血液濃縮，血液黏稠度進一步增加導致血栓栓塞。

7.某新生兒，孕32周早產，剖宮產分娩，出生體重1.6kg，生后無窒息。出生3小時開始出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺并伴有呼氣呻吟，聽診雙肺呼吸音減弱，心音有力，腹平軟，肝不大。

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,

1）最可能的診斷是

A.呼吸窘迫綜合征

B.新生兒濕肺

C.新生兒肺炎

D.吸入性肺炎

E.先天性心臟病

【正確答案】A

2）發(fā)生該病的最根本原因是

A.肺液的吸收延遲

B.羊水吸入過多

C.肺表面活性物質少

D.宮內感染

E.剖宮產

【正確答案】C

3）現(xiàn)患兒吸入氧氣的濃度為80%，PaO2為40mmHg，PaCO2為80mmHg，目前最根本的治療措施是

A.抗生素治療

B.面罩吸氧

C.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣

D.機械通氣

E.應用肺表面活性物質

【正確答案】D

【答案解析】新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)為：生后6小時內出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促（＞60次/分），為增加肺泡通氣量，代償潮氣量的減少；鼻扇為增加氣道橫截面積，減少氣流阻力；呼氣呻吟是因呼吸時聲門不完全開放，是肺內氣體潴留產生正壓防止肺泡萎縮；吸氣性三凹征是呼吸輔助機參與的結果，以滿足增加的肺擴張壓；發(fā)紺是由于氧合不足，常提示動脈血中還原血紅蛋白＞50g/L、呼吸窘迫呈進行加重是本病的特點。嚴重時表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。由于呼氣時肺泡萎陷，體格檢查可見胸廓扁平；因潮氣量小，而聽診呼吸音減低，肺泡有滲出時可聞及細濕啰音。引起本病的最根本的原因為肺表面活性物質和機械通氣輔助呼吸，本患兒在吸入氧濃度為80%的情況下仍患有低氧血癥，故最根本治療措施為機械通氣。

8.患者，男性，51歲，因長期飲酒，近期出現(xiàn)眼球震顫不適，休息后可緩解當時未做特殊處理，于今晨出現(xiàn)上述相同癥狀后，出現(xiàn)認知能力障礙遂來院。查體：雙眼外展受限，眼球震顫（+），余未見明顯異常。起病來患者感記憶力減退，體重、二便無異常。

本題知識點：精神活性物質所致精神障礙-酒精所致精神障礙,

1）初步考慮

A.遺忘綜合征

B.Wernicke腦病

C.酒精性癡呆

D.酒精性幻覺

E.酒精性妄想綜合征

【正確答案】B

【答案解析】Wernicke腦病是長期飲酒導致維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫，眼球不能外展和明顯的意識障礙，例如本題中定向障礙、記憶障礙。而遺忘綜合征是記憶障礙、定向障礙、虛構三特征，沒有眼球震顫的特點。

2）針對患者上述眼球震顫的癥狀,治療主要是

A.VitB1

B.苯二氮卓

C.地西泮

D.厭惡療法

E.心理治療

【正確答案】A

【答案解析】正如上述解析中介紹的那樣Wernicke腦病是長期飲酒導致維生素B1缺乏所致，給予大量補充維生素B1，可使眼球癥狀很快消失，但記憶力障礙恢復很難。

9.女性，26歲，患重癥肌無力5年，因感冒后肌無力加重，大量服用溴化吡啶斯的明后出現(xiàn)流口水，大量出汗，肌束顫動。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病,

1）此種表現(xiàn)是

A.Ach毒蕈堿樣作用亢進

B.中樞Ach神經(jīng)元傳遞減慢

C.神經(jīng)-肌肉接頭處Ach傳遞加速

D.乙酰膽堿神經(jīng)危象

E.Ach煙堿樣作用亢進

【正確答案】D

【答案解析】溴化吡啶碘酊斯的為膽堿酯酶抑制劑，若過量可導致膽堿能危象——如嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗、流涎、氣管分泌物增多、心率減慢、肌肉震顫、痙攣和緊縮感等。

2）造成上述表現(xiàn)的原因是

A.抗膽堿酯酶活性消失

B.抗膽堿酯酶藥物用量不足

C.抗膽堿酯酶藥物過敏

D.抗膽堿酯酶藥物過量

E.抗膽堿酯酶藥物作用突然消失

【正確答案】D

【答案解析】膽堿能危象是由于抗膽堿酯酶藥物使用過量所致，本題患者正是由于服用過量的這類藥物而導致危象的典型表現(xiàn)。

10.男性，28歲，摩托車事故致左側多根肋骨骨折，同時脾臟破裂；查體：面色蒼白，手腳發(fā)涼，精神緊張，T 38℃，P 120次/分，BP 120/90mmHg。

本題知識點：損傷-機械性損傷,

1）該患者的狀態(tài)應屬于

A.暖休克

B.冷休克

C.輕度休克

D.中度休克

E.重度休克

【正確答案】C

【答案解析】患者多根多處肋骨骨折，脾臟破裂，面色蒼白，手腳發(fā)涼，精神緊張，P：120次/分，而血壓正常，屬輕度休克的表現(xiàn)。

2）目前不宜緊急進行的檢查是

A.血常規(guī)

B.腹腔穿刺

C.中心靜脈壓測定

D.靜脈腎盂造影

E.測定二氧化碳結合力

【正確答案】D

【答案解析】從受傷病史上來看，暫無靜脈腎盂造影的需要；腹腔穿刺有助于明確診斷、血常規(guī)是急診手術術前準備所必需的檢查，中心靜脈壓測定、測定二氧化碳結合力有助于休克的監(jiān)測。

3）首先施行的治療措施為

A.靜脈輸注血管收縮藥物

B.迅速補充血容量

C.立即剖腹探查

D.大劑量應用抗生素

E.滴注利尿劑改善腎功能

【正確答案】B

【答案解析】應首先在補充血容量基礎上，抓緊時機手術治療。

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