關(guān)于“糖尿病的治療-2021年臨床助理醫(yī)師考試代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)考點(diǎn)及試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家學(xué)習(xí),在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
糖尿病的治療
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】糖尿病的治療
1.綜合防治原則:強(qiáng)調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療和治療措施個(gè)體化的原則。治療措施包括控制飲食,減輕和避免肥胖,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),戒煙,合理應(yīng)用降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝等藥物。
2.口服降血糖藥物治療
(1)磺脲類
1)機(jī)制:促進(jìn)有功能的胰島β細(xì)胞釋放胰島素。
2)適應(yīng)證:主要適用于單純飲食控制療效不佳的2型糖尿病患者。
3)禁忌證:1型糖尿??;2型糖尿病合并嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等;2型糖尿病合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或肝腎功能不全;哺乳期患者。
4)不良反應(yīng):低血糖,肝腎功能損害,血細(xì)胞減少。
5)常用藥物:格列本脲(優(yōu)降糖)、格列美脲(亞莫利)、格列吡嗪(美吡達(dá))、格列齊特(達(dá)美康)、格列喹酮(糖適平)。
(2)格列奈類藥物
1)機(jī)制:作用機(jī)制與磺酰脲類藥物相似,但是作用短而快。
2)適應(yīng)證:主要適用于單純飲食控制療效不佳的2型糖尿病患者。
3)不良反應(yīng):輕微低血糖,胃腸道反應(yīng)。
4)常用藥物:瑞格列奈、那格列奈。
(3)雙胍類
1)機(jī)制:增強(qiáng)組織對(duì)葡萄糖的利用。
2)適應(yīng)證:主要適用于單純飲食控制療效不佳的2型糖尿病患者,尤其適合于肥胖的2型糖尿病患者。
3)禁忌證:同磺脲類;乳酸性酸中毒、嚴(yán)重缺氧、心衰。
4)不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)、過敏、誘發(fā)乳酸性酸中毒。
5)常用藥物:二甲雙胍、苯乙雙胍。
(4)α-葡萄糖苷酶抑制藥
1)機(jī)制:降低小腸黏膜對(duì)糖類的吸收。
2)適應(yīng)證:主要適用于餐后血糖高的患者。
3)禁忌證:腸道疾病。
4)不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)。
5)常用藥物:阿卡波糖、伏格列波糖。
(5)噻唑烷二酮類
1)機(jī)制:胰島素增敏劑,可減輕胰島素抵抗。
2)適應(yīng)證:主要適用于胰島素抵抗者。
3)禁忌證:嚴(yán)重和急性心衰。
4)不良反應(yīng):體重增加、水腫等。
5)常用藥物:羅格列酮、吡格列酮。
(6)腸促胰島激素。
3.胰島素治療
(1)適應(yīng)證:①1型糖尿??;②2型糖尿病經(jīng)生活方式調(diào)整及口服降糖藥治療未達(dá)到控制目標(biāo),HbA1c仍大于7.0%;③無明顯原因體重下降或消瘦;④任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷等急性并發(fā)癥;⑤妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩;⑥合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外;⑦外科圍術(shù)期;⑧全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。
(2)不良反應(yīng):低血糖、過敏、水鈉潴留、視物模糊。
(3)經(jīng)過治療,有時(shí)清晨空腹血糖仍然高的原因有:
1)黎明現(xiàn)象:夜間血糖控制良好,也無低血糖發(fā)生,僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖,機(jī)制為胰島素拮抗激素分泌增多。
2)Somogyi效應(yīng):夜間曾有未被察覺的低血糖,導(dǎo)致體內(nèi)升血糖的激素分泌增加,繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。
3)夜間胰島素作用不足。
【進(jìn)階攻略】
糖尿病治療為重中之重,必須重點(diǎn)掌握。包括各種治療手段的適應(yīng)證、禁忌證。
考糖尿病的題只要提到身高、體重,就說的是肥胖,基本就可以確定選雙胍類。
磺脲類藥物的不良反應(yīng)是低血糖。以及黎明現(xiàn)象和Somogyi效應(yīng)都必須牢牢記住??荚囶}型多樣化,每年約考2——3題。
【易錯(cuò)易混辨析】
Somogyi效應(yīng):早晨血糖高,黎明前有低血糖,后來高了。
黎明現(xiàn)象:只有早晨血糖高,其它時(shí)間都正常。
用夜間多次測(cè)血糖就可以鑒別以上兩點(diǎn)。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.易引起嚴(yán)重低血糖不良反應(yīng)的口服降糖藥是
A.磺脲類口服降糖藥
B.雙胍類口服降糖藥
C.α-葡萄糖苷酶抑制劑
D.餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑
E.胰島素增敏劑
2.糖尿病病人最基礎(chǔ)的治療措施是
A.飲食治療
B.適當(dāng)體育鍛煉
C.雙胍類降血糖藥
D.磺脲類降血糖藥
E.胰島素
3.確定Somogyi或黎明現(xiàn)象最有意義的檢查是
A.測(cè)定空腹血糖
B.測(cè)定餐后血糖
C.測(cè)定夜間血糖
D.測(cè)定糖化血紅蛋白
E.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)
4.對(duì)腎功能不全患者較為安全的降糖藥
A.甲苯磺丁脲
B.氯磺丙脲
C.格列喹酮
D.格列本脲
E.格列齊特
二、A2型選擇題
1.女性,55歲,體重76kg,身高160cm。因多飲、多尿確診為2型糖尿病。經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉,2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L,餐后2小時(shí)血糖13.0mmol/L,進(jìn)一步治療應(yīng)選擇
A.加磺脲類降血糖藥物
B.加雙胍類降血糖藥物
C.加胰島素治療
D.加口服降血糖藥和胰島素
E.維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)
三、A3/4型選擇題
女,48歲,近1個(gè)月感口渴,飲水量增至每天2000ml,身高156cm,體重71kg,空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L),餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L),系初次發(fā)現(xiàn)血糖高,過去無糖尿病史。
1.給患者的治療建議是
A.飲食及運(yùn)動(dòng)治療
B.雙胍類降血糖藥
C.磺脲類降血糖藥
D.α-葡萄糖苷酶抑制劑
E.胰島素
2.按以上建議治療3個(gè)月后空腹血糖163mg/dl(8.6mmol/L),餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L),進(jìn)一步治療建議
A.氯磺丙脲
B.格列齊特
C.二甲雙胍
D.阿卡波糖
E.胰島素
3.4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤型肺結(jié)核,降血糖治療宜
A.原降血糖藥增加劑量
B.改用降血糖作用更強(qiáng)的口服降血糖藥
C.增加一種口服降血糖藥
D.雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用
E.胰島素治療
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】磺脲類口服降糖藥誘發(fā)低血糖的概率高于其他口服降糖藥,可能與該類藥物的半衰期較長有關(guān),從而增加了低血糖反應(yīng)的機(jī)會(huì)。其次,長期使用磺脲類口服降糖藥刺激胰島素分泌可引起高胰島素血癥,并有使體重增加的傾向。此外還有惡心、嘔吐、消化不良、肝功能損害、粒細(xì)胞減少、皮疹等。
2.A
【答案解析】飲食治療是糖尿病一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施。對(duì)1型糖尿病患者來說,在合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐飲安排等基礎(chǔ)上配合胰島素的治療有利于控制高血糖和防止低血糖的發(fā)生。對(duì)2型糖尿病患者,尤其是肥胖和超重患者,飲食治療有助于減輕體重、改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓等情況。
3.C
【答案解析】黎明現(xiàn)象指夜間血糖控制良好,也無低血糖發(fā)生,僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖,其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇、生長激素等胰島素對(duì)抗激素分泌增多所致。Somogyi效應(yīng)指夜間有低血糖發(fā)生,但未發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致體內(nèi)升血糖激素分泌增多,繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。夜間多次測(cè)血糖有助于鑒別早晨低血糖原因。測(cè)定空腹血糖、餐后血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)均為糖尿病的診斷檢查。
4.C
【答案解析】格列喹酮(C項(xiàng))的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道,很少經(jīng)過腎排泄,因而對(duì)合并腎功能不全的患者較為安全。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】該女性病人體重76kg,身高160cm,計(jì)算體重指數(shù)=體重(kg)/身高(cm)2,該病人是29.7,屬超重,對(duì)肥胖的2型糖尿病一般首選雙胍類降糖藥物,因其能降低過高的血糖,降低體重,不增加胰島素水平,對(duì)血糖在正常范圍者無降血糖作用,而硫脲類降糖藥物對(duì)一些肥胖的2型糖尿病常無效。該病人目前尚無應(yīng)用胰島素的指征,而僅維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖,所以選B。
三、A3/4型選擇題
1.A
2.C
3.E
【答案解析】根據(jù)患者年齡、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查,可診斷為2型糖尿病,首先給予飲食及運(yùn)動(dòng)治療?;颊呓?jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不佳,應(yīng)用降糖藥物,患者體重指數(shù)29.2,超重,首選雙胍類降糖藥。4年后發(fā)現(xiàn)患浸潤型肺結(jié)核,宜用胰島素治療。糖尿病合并感染為應(yīng)用胰島素治療的適應(yīng)證。
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