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消化性潰瘍的非手術(shù)治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.胃黏膜保護(hù)劑

硫糖鋁——目前少用；

枸櫞酸鉍鉀——可根除幽門螺桿菌，但不能長期使用；

米索前列醇——主要用于NSAIDs潰瘍的預(yù)防。

2.抑酸藥物

質(zhì)子泵抑制劑——效果最強(qiáng)；

H2受體拮抗劑。

3.目前由于幽門螺桿菌耐藥問題普遍存在，原本推薦的三聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)方案治療幽門螺旋桿菌根除率下降，失敗后的再治療比較困難，建議首先采用PPI、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的四聯(lián)療法。盡量不應(yīng)用耐藥率高的抗生素。

【進(jìn)階攻略】

本知識點(diǎn)相對復(fù)雜，尤其是對于消化系統(tǒng)的藥理學(xué)要求較多，需了解不同藥物種類包含的常用藥物。

【易錯易混辨析】

①預(yù)防NSAIDs潰瘍的首選藥物——米索前列醇或PPI；

②預(yù)防NSAIDs潰瘍的長程維持治療首選——米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）；

③治療NSAIDs潰瘍——首選藥物是PPI。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.治療消化性潰瘍的常規(guī)藥物中，抑酸最強(qiáng)、療效最佳的是

A.西咪替丁

B.阿托品

C.硫糖鋁

D.奧美拉唑

E.膠體次枸櫞酸鉍

二、A2型選擇題

1.男，22歲，間斷上腹痛2年，加重1周，嘔血5小時，胃鏡檢查見十二指腸球前壁潰瘍，底部紅色血栓并有少量活動出血。最適合的治療是

A.外科手術(shù)

B.口服凝血酶

C.口服去甲腎上腺素鹽水

D.胃鏡下止血治療

E.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】奧美拉唑是近年來研究開發(fā)的作用機(jī)制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氫鉀ATP酶又稱做"質(zhì)子泵"，故本類藥物又稱為"質(zhì)子泵抑制劑"。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是目前治療消化性潰瘍最先進(jìn)的一類藥物，它通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌達(dá)到快速治愈潰瘍的目的。本題中患者雖然仍有少量活動性出血，但已經(jīng)出現(xiàn)血栓，提示已經(jīng)基本止血，需進(jìn)行潰瘍的治療。

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