關(guān)于“股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折-2021年臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學(xué)習(xí),為方便大家掌握,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折
【考頻指數(shù)】★★★★(其中股骨轉(zhuǎn)子間骨折是2019新增內(nèi)容,無模擬試題參考)
【考點(diǎn)精講】
(一)股骨頸骨折
1.臨床表現(xiàn)與診斷
①中、老年人有摔倒受傷史。
②患髖疼痛,下肢活動(dòng)受限,不能站立和行走。
③檢查患肢出現(xiàn)外旋畸形,一般45°——60°,可出現(xiàn)局部壓痛和縱向叩擊痛。
④患肢短縮,Bryant三角底邊縮短,大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線之上,均表明大轉(zhuǎn)子向上移位。
⑤X線片可明確骨折的部位、類型、移位情況。
2.股骨頸骨折的治療
(1)非手術(shù)治療 年齡過大,全身狀況差或合并有嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙,不能耐受手術(shù)者,應(yīng)以挽救生命、治療并發(fā)癥為主。骨折可不進(jìn)行特殊治療。
(2)手術(shù)治療 股骨頸骨折以手術(shù)治療為主,手術(shù)方法主要有:
1)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù):是首選的手術(shù)方法。
2)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù):適于手法復(fù)位失敗或固定不可靠,或青壯年陳舊骨折不愈合者。
3)人工關(guān)節(jié)置換術(shù):適于全身狀況尚好,Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折的老年患者。
(二)股骨轉(zhuǎn)子間骨折
1.股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床表現(xiàn)
轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛,腫脹瘀斑,下肢不能活動(dòng)。
檢查:轉(zhuǎn)子間壓痛,下肢外旋畸形明顯,可達(dá)90°,有軸向叩擊痛。測(cè)量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。
X線——確診。
2.股骨頸骨折與轉(zhuǎn)子間骨折相似,好發(fā)于中老年骨質(zhì)疏松患者。兩者臨床特點(diǎn)不同需要鑒別:①前者髖部腫脹及瘀斑,有壓痛;后者轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛,腫脹,瘀斑;②前者患肢出現(xiàn)外旋畸形,一般45°——60°之間;后者下肢外旋畸形明顯,可達(dá)90°;③前者Bryant三角底邊較健側(cè)縮短;股骨大轉(zhuǎn)子上移在Nelaton線之上。
3.股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療
(1)非手術(shù)——需較長時(shí)間臥床,并發(fā)癥多,死亡率高,更多主張?jiān)缙谑中g(shù)。
(2)手術(shù)——手術(shù)目的是盡可能達(dá)到解剖復(fù)位,恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性,矯正髖內(nèi)翻畸形,堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,早日活動(dòng),避免并發(fā)癥。
【進(jìn)階攻略】
旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因,所以股骨頸骨折,必須盡早解剖復(fù)位,良好的固定,恢復(fù)股骨頭內(nèi)血液供給,減少創(chuàng)傷后股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。臨床表現(xiàn)和診斷是重點(diǎn),治療方面需了解指征,有助于選擇治療方式??荚嚩酁锳型題。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.股骨頸骨折后,下列哪項(xiàng)體征不可能出現(xiàn)
A.髖部叩擊痛
B.Bryant三角底邊短縮
C.患肢外旋
D.大轉(zhuǎn)子在Nelaton線上方
E.患肢略長于健側(cè)
二、A2型選擇題
1.女性,70歲。下臺(tái)階時(shí)摔傷髖部。查體右下肢短縮3cm,足外旋45°,髖部叩壓痛明顯,旋轉(zhuǎn)痛陽性髖部無明顯腫脹,該患者最可能的診斷是
A.右股骨干骨折
B.右髖骨折
C.右髖脫位
D.右股骨頸骨折
E.右粗隆間骨折
2.女,50歲。下樓梯時(shí)跌倒,左髖部劇烈疼痛。不能活動(dòng)。經(jīng)X線片檢查見左股骨頸骨折,但斷端相互嵌插,無明顯移位,測(cè)Pauwels角<30°。其最佳治療方法是
A.切開復(fù)位內(nèi)固定
B.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
C.轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)
D.植骨或血管移植術(shù)
E.持續(xù)皮牽引6——8周
3.男,66歲。5年前診斷左股骨頸骨折。近1年左髖疼痛,行走困難,X線片示左髖關(guān)節(jié)間隙變窄。股骨頭變形。最佳治療方案是
A.左下肢皮膚牽引
B.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定
C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
D.閉合復(fù)位內(nèi)固定
E.臥床休息時(shí)對(duì)癥治療
三、A3/4型選擇題
男性,65歲。下樓時(shí)不慎摔傷右髖部,查體右下肢短縮,外旋50°畸形,右髖腫脹不明顯,但有叩痛。
1.該患者最可能的診斷是
A.右髖關(guān)節(jié)后脫位
B.右髖關(guān)節(jié)前脫位
C.右股骨頸骨折
D.右股骨轉(zhuǎn)子間骨折
E.右髖軟組織損傷
2.為證實(shí)診斷首先需要的檢查是
A.X線平片
B.CT檢查
C.MRI檢查
D.核素掃描
E.關(guān)節(jié)造影
3.如X線片示骨折為頭下型,有移位,較恰當(dāng)?shù)闹委熓?/p>
A.三刃釘內(nèi)固定
B.粗隆間截骨術(shù)
C.皮牽引
D.人工股骨頭置換術(shù)
E.不需特殊治療,臥床休息
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】股骨頸骨折后,髖痛,有壓痛及軸心叩痛,患肢出現(xiàn)外旋短縮畸形,大轉(zhuǎn)子上移超過Nelaton線,Bryant三角底邊縮短,患肢應(yīng)略短于健側(cè)。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】股骨頸骨折常發(fā)生于老年人,臨床表現(xiàn)
(1)畸形:患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛:移動(dòng)患肢時(shí)髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時(shí),髖部感疼痛。
(3)功能障礙:移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。
2.E
【答案解析】按骨折線傾斜角分類,外展骨折,Pauwels角<30°,穩(wěn)定性最好,可采用持續(xù)皮牽引6——8周,即可實(shí)現(xiàn)愈合,故選E。
3.C
【答案解析】人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證主要是對(duì)全身情況良好的高齡病人的股骨頭下型骨折,已合并骨關(guān)節(jié)或股骨頭壞死者,可以選擇置換。而病人髖關(guān)節(jié)間隙變窄,股骨頭已經(jīng)變形,所以適合置換。而A、B、D、E通過牽引、固定、休息不能讓股骨頭重新生長。故選C。
三、A3/4型選擇題
1.C
2.A
3.D
【答案解析】本例特點(diǎn)為老年人,右髖外傷后出現(xiàn)右下肢短縮外旋50°的畸形,臨床應(yīng)考慮最可能是股骨頸骨折。為證實(shí)診斷首先需要的檢查是右髖X線正側(cè)位片,可明確診斷并了解骨折類型、移位情況等,協(xié)助制定治療計(jì)劃??紤]到老年人不宜長期臥床,以免呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥,應(yīng)選擇手術(shù)治療,早期離床活動(dòng),較恰當(dāng)?shù)闹委煼椒☉?yīng)是人工股骨頭置換術(shù)。如全身情況允許,也可考慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
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