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詳情關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“腸梗阻的病因與病理”考點與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
腸梗阻的病因、分類、病理、診斷
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
腸梗阻的病因、分類、病理、診斷
1.病因與分類
(1)按梗阻的原因可分為3類
①機械性腸梗阻:在臨床上最常見。
②動力性腸梗阻:麻痹性腸梗阻;痙攣性腸梗阻。
(2)按腸壁血供情況分為兩類
①單純性腸梗阻:僅有腸腔阻塞而無腸壁血供障礙,稱為單純性腸梗阻。
②絞窄性腸梗阻:在腸腔阻塞時,腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死,稱為絞窄性腸梗阻。
(3)按梗阻發(fā)生的部位分為兩類
①高位:空腸上段以上;
②低位:回腸末端和結(jié)腸。
(4)按梗阻的程度可分為完全性梗阻與不完全性(或部分性)梗阻。
(5)按起病的緩急可分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻。
2.病理機制(2019指南已不再要求病生機制僅做了解)
(1)局部變化。
(2)全身變化:①水、電解質(zhì)和酸堿失衡;②血容量下降;③休克;④呼吸和循環(huán)功能障礙。
3.診斷:據(jù)臨床表現(xiàn)及X線檢查可作出診斷。
臨床表現(xiàn)——共同的表現(xiàn):痛、吐、脹、閉(停止排氣排便)和腹部體征。
(1)癥狀——痛、吐、脹、閉。
1)腹痛:
機械性腸梗阻:陣發(fā)性絞痛,伴腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動。
劇烈的持續(xù)性腹痛——絞窄性腸梗阻。
脹痛——麻痹性腸梗阻。
2)嘔吐:
早期——反射性,吐出物為食物或胃液,進食即吐。
后期——反流性。
高位——早、頻繁、吐出物少、多為胃十二指腸內(nèi)容。
低位——遲、次數(shù)少、吐出物多、可為糞性。
麻痹性——溢出性嘔吐。
3)腹脹:
高位——不明顯。
低位及麻痹性——全腹顯著腹脹。
腸扭轉(zhuǎn):為閉袢性腸梗阻,腹脹不均勻。
4)排便排氣停止:
完全性:不再排便排氣。
高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞:可有少量排便。
(2)體征:
機械性腸梗阻:可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。腸鳴音亢進、氣過水音或金屬音。
絞窄性——腹膜刺激征,可觸及腫塊。
麻痹性——主要是腹膨隆,而無上述體征。
全身情況:梗阻晚期或絞窄性腸梗阻——唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失,尿少或無尿等明顯缺水征;脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等中毒休克征象。
【進階攻略】
該知識點單獨考核題量小,病因與分類適當(dāng)了解,主要是前三種分類方式考核相對多?;緸锳1和B型題。A2型題和病例分析題基本不涉及。
【易錯易混辨析】
腸梗阻的癥狀——痛、吐、脹、閉。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.按梗阻部位發(fā)生在空腸上段以上的為
A.高位梗阻
B.低位梗阻
C.完全性腸梗阻
D.不完全性腸梗阻
E.單純性
二、A2型選擇題
1.男,29歲。28小時前飽餐后參加劇烈運動時突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)性,伴陣發(fā)性絞痛,并有頻繁嘔吐,無肛門排氣。病情加重并昏倒。查體35.6℃,P 126次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,四肢發(fā)紺,全身冷汗。全腹肌緊張,有壓痛和反跳痛,腸鳴音消失。腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是
A.短時大量出血
B.心輸出量低,外周阻力高
C.左心室功能不全
D.細(xì)胞外液容量迅速減少
E.下腔靜脈回流障礙
三、B型選擇題
A.機械性腸梗阻
B.痙攣性腸梗阻
C.絞窄性腸梗阻
D.麻痹性腸梗阻
E.閉袢性腸梗阻
1.彌漫性腹膜炎
2.結(jié)腸癌
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】按梗阻部位:高位梗阻為發(fā)生在空腸上段以上。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】嵌頓絞窄性腸扭轉(zhuǎn)壞死,血容量丟失,細(xì)胞外液迅速下降。
三、B型選擇題
1.D
【答案解析】麻痹性腸梗阻是由于腸壁肌肉運動受抑制而失去蠕動能力,腸腔內(nèi)容物不能向下運行,見于急性彌漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。
2.A
【答案解析】結(jié)腸癌時癌腫可向腸腔生長,阻塞了腸腔,所以考慮為機械性腸梗阻。機械性梗阻的常見原因是粘連,疝,腫瘤,異物(包括膽結(jié)石),炎癥性腸病(克羅恩?。?,巨結(jié)腸病,糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn)。
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