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妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.臨床表現(xiàn)及分類

（1）妊娠期高血壓：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內恢復正常；尿蛋白（-）；產(chǎn)后方可確診。

（2）子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，伴有尿蛋白0.3g/24h，隨機尿蛋白（+）或雖無蛋白尿，但合并下列任何一項者：①血小板減少（血小板＜100×109/L）；②肝功能損害（血清轉氨酶水平為正常值2倍以上）；③腎功能損害（血肌酐水平＞1.1mg/dl或正常值2倍以上）；④肺水腫；⑤新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或視覺障礙。

（3）子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓婦女妊娠前無蛋白尿，妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加，或血壓進一步升高，或出現(xiàn)血小板減少＜100×109/L，或出現(xiàn)其他肝腎功能損害、肺水腫、神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X障礙等嚴重表現(xiàn)。

（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。

2.診斷

病史+高血壓及尿蛋白+輔助檢查；

血液檢查；

肝腎功能測定；

眼底檢查。

3.輔助檢查

（1）血液檢查：血細胞比容↑、血小板↓；

（2）肝臟檢查：轉氨酶↑；

（3）腎臟功能檢查：肌酐↑、尿素氮↑、尿酸↑；尿液濃縮，尿蛋白↑；

（4）眼底：視網(wǎng)膜小動脈痙攣。

眼底小動脈痙攣程度與疾病嚴重程度成正比；

尿酸升高可與腎炎、慢性高血壓相鑒別。

【進階攻略】

分類是最重要的知識點，不同的類別涉及到后續(xù)的不同療法，血壓值及尿蛋白量是分類的重要指標。

【易錯易混辨析】

眼底小動脈痙攣程度與疾病嚴重程度成正比；尿酸升高可與腎炎、慢性高血壓相鑒別。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.導致胎兒生長受限最常見的病因是

A.胎盤早剝

B.胎盤前置

C.臀先露

D.重度子癇前期

E.高齡初產(chǎn)

二、A2型選擇題

1.初孕婦，24歲。妊娠38周，自覺頭痛，視物不清4天。下列情況與疾病嚴重程度關系較小的是

A.血壓水平

B.水腫程度

C.眼底檢查

D.自覺癥狀

E.尿蛋白

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】胎兒生長受限的病因迄今尚未完全闡明。約有40%發(fā)生于正常妊娠，30%——40%發(fā)生于孕母有各種疾患及妊娠合并癥者，10%由于多胎，10%由于胎兒問題感染或畸形。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】血壓的高低與水腫的嚴重程度并不完全成正比，所以，本題選B。

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