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2021年臨床助理醫(yī)師【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】常見考點:甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療

2021-02-23 17:23 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】常見考點:甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。甲亢的治療是內(nèi)分泌系統(tǒng)所有知識點中最為重要的一個環(huán)節(jié),每年考試基本在3——5分,所有的內(nèi)容基本都出過試題;尤其以藥物治療的缺點、手術(shù)治療并發(fā)癥的處理和手術(shù)的適應(yīng)證是出題考官的鐘愛。所有內(nèi)容必須熟練掌握,考試題型多樣化,核心點掌握基本沒有困難。為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療

1.藥物治療

(1)適應(yīng)證:適用于甲狀腺較小,病情中度以下,甲亢初治;年齡較小,不宜手術(shù)者和孕期甲亢;甲狀腺術(shù)前準備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者;突眼較嚴重者等。有時131I治療前后用做輔助治療。

(2)優(yōu)點:療效肯定:一般不導(dǎo)致甲減;方便、經(jīng)濟、安全。

(3)缺點:藥物治療的停藥與復(fù)發(fā):療程長、維持量期持久,甲亢復(fù)發(fā)率減低。復(fù)發(fā)是指甲狀腺功能在停藥后能保持正常半年以上后又出現(xiàn)甲亢。

(4)抗甲狀腺藥物:硫脲類和咪唑類。抑制甲狀腺素的合成。選用順序為丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巰咪唑(他巴唑)、卡比馬唑(甲亢平)。

(5)復(fù)方碘溶液:僅用于術(shù)前準備減少出血和甲狀腺危象。

(6)β受體阻滯藥:多用普萘洛爾。用于改善甲亢初期的癥狀、術(shù)前準備、危象搶救、核素治療前后。

2.放射性131I治療

(1)適應(yīng)證:適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病,白細胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。

(2)禁忌證:孕婦和甲狀腺不攝131I者不宜采用,青少年慎用。

(3)并發(fā)癥:甲減、放射性甲狀腺炎。

3.手術(shù)治療——甲狀腺次全切除術(shù)

(1)適應(yīng)證:①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves?。虎芟袤w較大伴有壓迫癥狀,或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者;⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響,故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者,仍應(yīng)考慮手術(shù)治療;⑦甲狀腺癌或懷疑惡變者。

(2)禁忌證:青少年患者;甲亢癥狀較輕者;年老或有嚴重疾病不能耐受手術(shù)者;妊娠后期。

(3)術(shù)前準備:藥物準備是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率和控制癥狀的重要環(huán)節(jié)。①抗甲狀腺藥+碘劑法;②普萘洛爾法。

(4)并發(fā)癥及處理:①術(shù)后呼吸困難和窒息——氣管插管或氣管切開。②喉上或喉返神經(jīng)損傷——熟悉解剖結(jié)構(gòu),避免手術(shù)損傷。③甲狀旁腺功能減退——應(yīng)用鈣劑及維生素D3。④甲狀腺功能減低——甲狀腺素替代治療。

【進階攻略】

甲亢的治療是內(nèi)分泌系統(tǒng)所有知識點中最為重要的一個環(huán)節(jié),每年考試基本在3——5分,所有的內(nèi)容基本都出過試題;尤其以藥物治療的缺點、手術(shù)治療并發(fā)癥的處理和手術(shù)的適應(yīng)證是出題考官的鐘愛。所有內(nèi)容必須熟練掌握,考試題型多樣化,核心點掌握基本沒有困難。

【易錯易混辨析】

1.術(shù)后呼吸困難及窒息:

常見原因:出血;喉頭水腫;氣管塌陷;聲帶閉合;黏痰阻塞氣道。

2.喉返神經(jīng)損傷:

一側(cè)損傷:聲音嘶啞。

雙側(cè)損傷:失音,嚴重呼吸困難,甚至窒息。

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以上關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】常見考點:甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療”的文章由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關(guān)注醫(yī)學教育網(wǎng)!

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