關(guān)于2019年臨床助理“精神分裂癥診斷、鑒別診斷及治療”考點(diǎn)內(nèi)容，備考2019年臨床助理醫(yī)師考試的考生是否有掌握呢？為提高大家備考效率，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了“精神分裂癥診斷、鑒別診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)與試題供大家學(xué)習(xí)。內(nèi)容如下：

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

精神分裂癥診斷、鑒別診斷及治療

1.診斷精神分裂癥是以特征性的思維和知覺歪曲、情感不恰當(dāng)或遲鈍為總體特點(diǎn)。通常意識(shí)清晰、智能完好，但在疾病過程中可出現(xiàn)某些認(rèn)知損害。近年來研究提示，精神分裂癥存在幻覺妄想癥狀群、陰性癥狀群、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)瓦解癥狀群、焦慮抑郁癥狀群及激越癥狀群。其中前三類癥狀對(duì)診斷精神分裂癥特異性較高。

ICI＞10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn):確實(shí)存在屬于下述1到4中至少1個(gè)（如不甚明確常需兩個(gè)或多個(gè)癥狀)或5到8中來自至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀:①思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維廣播；②明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)行動(dòng)或感覺的被影響、被控制或被動(dòng)妄想；妄想性知覺；③對(duì)患者的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)患者加以討論的幻聽，或來源于身體一部分的其他類型的聽幻覺；④與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)或超人的力量和能力（例如能控制天氣，或與另一世界的外來者進(jìn)行交流）,⑤伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想，或伴有持久的超價(jià)觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺；⑥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)思潮斷裂或無關(guān)的插入語，導(dǎo)致言語不連貫，或不中肯或詞語新作；⑦緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵；⑧陰性癥狀，如顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致；⑨醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會(huì)退縮。

2)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn):在自知力喪失或不完整的情況下，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)有以下情況之一:①社會(huì)功能明顯受損；②現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p；③無法與患者進(jìn)行有效的交談。

3)病程標(biāo)準(zhǔn):符合上述癥狀學(xué)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，精神障礙的病期至少持續(xù)一個(gè)月。

4)排除標(biāo)準(zhǔn):排除腦器質(zhì)性精神障礙、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙等情況。

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)但病程不足一個(gè)月的情況（無論是否經(jīng)過治療)應(yīng)首先診斷為精神分裂癥樣障礙。

3.治療

1）治療原則精神分裂癥目前倡導(dǎo)全病程治療?？咕癫∷幬镏委煈?yīng)作為首選的治療措施。而健康教育、工娛治療、心理社會(huì)干預(yù)等措施應(yīng)該貫穿治療的全過程。對(duì)部分藥物治療效果不佳和/或有木僵違拗、頻繁自殺、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)攻擊沖動(dòng)的患者可以單用或合用電抽搐治療。

2）藥物治療精神分裂癥的藥物治療主要使用抗精神病藥物。

（1）一般原則:藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程、個(gè)體化、最好單一用藥的原則。治療應(yīng)從小劑量開始逐漸加到有效推薦劑量，藥物劑量增加速度視藥物特性及患者特質(zhì)而定，維持劑量可酌情減少，通常為鞏固治療期間劑量的1/2——2/3（要個(gè)體化）但減藥宜慎、宜緩。高劑量時(shí)應(yīng)密切評(píng)估藥物的治療反應(yīng)和不良反應(yīng)并給予合理的調(diào)整。一般情況下不能突然停藥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

（2）選藥原則:各種抗精神病藥物在控制陽性癥狀方面總體療效相當(dāng)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)醫(yī)生選藥應(yīng)根據(jù)患者對(duì)藥物的依從性，個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)，副作用特點(diǎn)長期治療計(jì)劃及藥效-價(jià)格比而定。一般推薦非典型抗精神藥物如利培酮、奧氮平、喹硫平等作為一線藥物選用。第一代及第二代抗精神病藥物的氯氮平作為二線藥物使用。

（3）藥物治療程序與時(shí)間:治療程序包括急性治療期（至少4——6周）、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)鞏固治療期（至少6個(gè)月）和維持治療期。

（4）安全原則:在開始抗精神病藥物治療前均應(yīng)常規(guī)檢查血象、肝、腎、心功能和血糖，并在服藥期間要定期復(fù)查對(duì)比，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析處理。

（5）常用的抗精神病藥物：目前，常用抗精神病藥物可分為第一代抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物兩大類醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

3）心理治療

【進(jìn)階攻略】

抗精神藥物及應(yīng)用原則是重要考點(diǎn)，尤其是吩噻嗪類藥物；在精神分裂癥的治療只要涉及數(shù)字的基本都選6；若患者近一年來孤僻寡言，突然出現(xiàn)毆打人的現(xiàn)象，也屬于陰性，抓住主要的診斷。另外，氯氮平特別容易引起粒細(xì)胞缺乏。也需要掌握，考試多為A型題醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：①具有特征性的思維和知覺障礙，情感不協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)、平淡以及意志活動(dòng)缺乏癥狀；②病程有緩慢發(fā)展遷延的趨勢(shì)；③無特殊陽性體征，絕大多數(shù)患者沒有意識(shí)及智能障礙。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.女，20歲。近3個(gè)月來覺得同學(xué)們?cè)诒澈笞h論和譏笑他，老師上課也對(duì)他指桑罵槐醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，在公共汽車上嘗嘗覺得有人跟蹤監(jiān)視他，不到預(yù)定車站就下車，該患者最可能的診斷是

A.疑病癥

B.躁狂癥

C.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

D.精神分裂癥

E.抑郁發(fā)作

二、A3/4型選擇題

22歲男性，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。近一年來聽課注意力不集中，發(fā)呆發(fā)愣，時(shí)有自語自笑，動(dòng)作遲緩，吃一頓飯要一個(gè)多小時(shí)。5天前開始終日臥床，不吃飯，不知上廁所。精神檢查：意識(shí)清晰，臥床不動(dòng)不語，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)針刺其身體無反應(yīng)。肌張力增高。令病人張嘴，反把嘴閉得更緊，把病人肢體擺成不舒服的姿勢(shì)，可以保持很久不變，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見其他異常體征。

1.病人不具有的癥狀是

A.情緒低落

B.情感淡漠

C.蠟樣屈曲

D.主動(dòng)違拗

E.木僵

2.該患者的正確診斷是

A.抑郁癥

B.散發(fā)腦炎

C.分裂樣人格障礙

D.癔癥

E.精神分裂癥

3.最有效的治療

A.抗抑郁治療

B.脫水抗病毒治療

C.抗焦慮治療

D.抗精神病治療

E.抗生素治療

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.D【答案解析】精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：①具有特征性的思維和知覺障礙，情感不協(xié)調(diào)、平淡以及意志活動(dòng)缺乏癥狀；②病程有緩慢發(fā)展遷延的趨勢(shì)；③無特殊陽性體征，絕大多數(shù)患者沒有意識(shí)及智能障礙醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

二、A3/4型選擇題

1.A

2.E

3.D【答案解析】此題考察考生對(duì)精神分裂癥主要臨床表現(xiàn)，診斷與治療的認(rèn)識(shí)與把握程度。緊張型精神分裂癥近年趨于少見，但是由于它具有某些神經(jīng)系統(tǒng)體征，比如肌強(qiáng)直，又有緘默不語等表現(xiàn)，常常與神經(jīng)科疾病不易區(qū)分，在本題中，關(guān)鍵點(diǎn)在于以下幾個(gè)方面；一年的病程中表現(xiàn)注意力不集中，發(fā)呆發(fā)愣，自語自笑，動(dòng)作遲緩；令病人張嘴，反把嘴閉得更緊，把病人肢體擺成不舒服的姿勢(shì)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)可以保持很久不變是神經(jīng)系統(tǒng)疾病少有的癥狀；軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見其他異常體征，不支持神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)。

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