各種失水的區(qū)別是什么?2022臨床助理醫(yī)師二試/延期考生速看!希望可以幫助大家牢記臨床助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)!
| 等滲性失水 | 低滲性失水 | 高滲性失水 |
別稱(chēng) | 急性脫水、混合性脫水 | 慢性脫水、繼發(fā)性脫水 | 原發(fā)性脫水 |
血Na+ | 135~145mmol/L | <135mmol/L | >150mmol/L |
滲透壓 | 正常 | 降低 | 升高 |
主要病因 | 消化液或體液急性丟失(嘔吐、腸瘺、腸梗阻、燒傷、腹腔感染),大量放胸、腹水 | 消化液或體液慢性丟失(慢性腸梗阻、長(zhǎng)期胃腸減壓、大創(chuàng)面慢性滲液),排鈉性利尿劑、等滲性缺水補(bǔ)水分過(guò)多 | 水分?jǐn)z入不足(食管癌)或喪失過(guò)多(大量出汗、糖尿病昏迷、溶質(zhì)性利尿、尿崩癥、大面積燒傷) |
臨床表現(xiàn) | 惡心嘔吐、乏力少尿、不口渴、皮膚干燥、眼窩凹陷 | 頭暈、惡心嘔吐、視力模糊,不口渴、站立性暈倒 | 明顯口渴,乏力、尿少、眼窩下陷、譫妄昏迷 |
失水部位 | 細(xì)胞外液 組織液與血漿等比例丟失 | 細(xì)胞外液為主 組織液丟失比例大于血漿 | 細(xì)胞內(nèi)液為主 組織液與血漿丟失 |
血壓 | 降低 | 嚴(yán)重降低 | 正常,嚴(yán)重時(shí)降低 |
休克 | 偶爾發(fā)生 | 容易發(fā)生 | 不容易發(fā)生 |
尿量 | 減少,尿Na+降低 | 早期正常,休克時(shí)減少,尿Na+嚴(yán)重減少 | 量減少,早期尿Na+高 |
診斷 | ①病史和臨床表現(xiàn);②實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血液濃縮(紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容增高),尿比重增高,但血清Na+、Cl-在正常范圍。動(dòng)脈血?dú)夥治隹膳袆e是否有酸(堿)中毒存在 | ①病史和臨床表現(xiàn);②尿液檢查:尿比重常在1.010以下,尿Na+和Cl-常明顯減少并較血中出現(xiàn)早;③血清鈉低于135mmol;④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容及尿素氮均有增高 | ①病史及臨床表現(xiàn);②血清鈉高于150mmol/L;③尿比重增高;④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容輕度增高 |
治療 | 糾正原發(fā)病,消除病因,靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水 | 積極處理致病原因,靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水,嚴(yán)格控制滴速,原則是先快后慢,總輸入量分次完成。重度缺鈉出現(xiàn)休克者,應(yīng)先補(bǔ)足血容量,晶體液和膠體溶液都可應(yīng)用 | 解除病因,盡量口服補(bǔ)液,不能口服者靜脈滴注5%葡萄糖或0.45%鹽水。只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉可能引起低鈉血癥??赏瑫r(shí)存在缺鉀,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀(尿量應(yīng)達(dá)30ml/h) |
補(bǔ)液量 | ①已有脈搏細(xì)速和血壓下降等癥狀者,需從靜脈快速滴注溶液約3000ml(按體重60kg計(jì)算)②癥狀不明顯者,上述用量的1/2~2/3,即1500~2000ml | 補(bǔ)Na+=[正常Na+(mmol/L)-測(cè)量Na+(mmol/L)]×體重(kg)×0.6(女為0.5)。實(shí)際方法為先補(bǔ)充計(jì)算量的1/2,另加每天需要量4.5g,然后視糾正情況酌情再補(bǔ) | 每喪失體重的1%補(bǔ)液400~500ml。計(jì)算所得的補(bǔ)水量一般可分在2天內(nèi)補(bǔ)給,另外補(bǔ)充每天正常需要量2000ml。也可按以下公式:補(bǔ)水量ml=[測(cè)量Na+(mmol/L)-正常Na+(mmol/L)]×體重(kg)×4 |
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