醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)通過(guò)都2019年試題的分析，總結(jié)整理了女性生殖系統(tǒng)出題率比較高的10個(gè)知識(shí)點(diǎn)，建議收藏！  

一、內(nèi)生殖器的解剖特點(diǎn)  

1.陰道——陰道黏膜色淡，由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞所覆蓋，無(wú)腺體。陰道黏膜受性激素影響有周期性變化。陰道壁富有靜脈叢，損傷后易出血和形成血腫。  

2.子宮——成年婦女的子宮重約50g，長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm；子宮腔容量約5ml.子宮體與宮頸的比例，女童為1：2，成年婦女為2：1，老年婦女為1：1.  

3.子宮韌帶——子宮共有4對(duì)韌帶，即圓韌帶、闊韌帶、主韌帶及宮骶韌帶，借以維持子宮于正常位置，受骨盆底肌及筋膜的支托作用。  

（1）圓韌帶：維持子宮呈前傾位；  

（2）闊韌帶：外1/3部移行為骨盆漏斗韌帶或稱卵巢懸韌帶；  

（3）主韌帶：固定宮頸位置、防止子宮下垂的主要結(jié)構(gòu)；  

（4）骶子宮韌帶：維持子宮前傾前屈位。  

4.輸卵管——輸卵管是卵子與精子相遇的場(chǎng)所，受精卵由輸卵管向子宮腔運(yùn)行。全長(zhǎng)8～14cm.  

5.卵巢——卵巢為一對(duì)扁橢圓形的性腺，產(chǎn)生卵子及性激素。卵巢表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱生發(fā)上皮。 二、子宮與分娩的關(guān)系  

1.頭盆不稱由于胎頭過(guò)大和（或）骨盆入口狹窄所導(dǎo)致。  

2.胎位異常常見的持續(xù)性枕橫位或枕后位、臀先露、肩先露和面先露等。  

3.梗阻性難產(chǎn)胎頭無(wú)法沿產(chǎn)道下降。  

4.子宮峽部、子宮下段宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分，稱為子宮峽部，非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm.妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長(zhǎng)，妊娠末期可達(dá)7～10cm，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道一部分。  

5.生理性縮復(fù)環(huán)由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄。子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。  

6.病理性縮復(fù)環(huán)伴頭盆不稱、胎位異?；蝰：圩訉m，可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)甚或子宮破裂。  

三、妊娠概念及受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床  

1.妊娠：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。成熟卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止，妊娠是變化極為協(xié)調(diào)的過(guò)程。  

2.受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床  

（1）受精——成熟卵子在輸卵管壺腹部與峽部連接處與精子相結(jié)合的過(guò)程稱為受精。  

（2）頂體反應(yīng)——精子頭部頂體外膜與精細(xì)胞膜頂端破裂，釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶稱頂體反應(yīng)。  

（3）透明帶反應(yīng)——發(fā)生頂體反應(yīng)的精子與次級(jí)卵母細(xì)胞融合，精子頭部與卵子表面接觸時(shí)，卵子細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒釋放溶酶體酶，引起透明帶結(jié)構(gòu)改變，精子受體分子變性，阻止其他精子進(jìn)入透明帶，稱透明帶反應(yīng)。  

（4）受精卵著床——受精后第6～7日，晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過(guò)程，稱受精卵著床。受精卵著床需經(jīng)過(guò)定位、黏附和侵入3個(gè)過(guò)程。  

（5）受精卵著床必須具備的條件——  

①透明帶消失；  

②囊泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；  

③囊泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；  

④孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮。子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。  

四、妊娠高血壓對(duì)母兒的影響  

1.對(duì)母體的危害  

（1）腦：①腦缺血、腦水腫→頭痛、嘔吐、眼花（顱高壓）→子癇；②醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)腦血栓形成、腦出血→腦血管意外。  

（2）腎：①腎小球血管壁通透性增加→蛋白尿→與疾病的嚴(yán)重程度成正比！②腎前小動(dòng)脈極度狹窄、梗死→腎組織缺血→少尿、無(wú)尿→腎衰→尿酸↑肌酐↑。  

（3）肝：①肝組織缺血缺氧壞死→肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶↑；②肝實(shí)質(zhì)或包膜下出血→肝區(qū)疼痛。  

（4）心：①冠狀動(dòng)脈痙攣→心肌缺血、壞死；②外周血管痙攣、血壓升高→心臟后負(fù)荷增加、心衰。  

（5）血液：①毛細(xì)血管壁通透性增加→水腫、血液濃縮→血細(xì)胞比容↑、血粘度↑；②醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)高凝狀態(tài)、血小板聚集、微血管病性溶血、DIC→血小板↓。  

（6）眼：①視網(wǎng)膜血管痙攣→A：V由2：3→1：2、1：3、1：4→與疾病的嚴(yán)重程度成正比！②視網(wǎng)膜水腫、剝離、出血→視力模糊、失明。  

2.對(duì)胎兒的危害子宮動(dòng)脈痙攣，將導(dǎo)致：①胎盤血液灌注↓→胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、死胎；②胎盤床血管破裂、蛻膜出血、壞死→胎盤早剝。  

五、異位妊娠臨床表現(xiàn)  

（1）停經(jīng)、腹痛、陰道流血——典型的癥狀。  

腹痛——是輸卵管妊娠的主要癥狀；  

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂——下腹部撕裂樣痛醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。  

（2）暈厥與休克——與陰道流血量不成比例。  

（3）下腹部包塊——血液凝固與周圍組織或器官粘連形成包塊。  

（4）盆腔檢查：  

①子宮略大較軟，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛；  

②陰道后穹隆飽滿；  

③宮頸舉痛或搖擺痛；  

④內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感；  

⑤一側(cè)或其后方可觸及腫塊，其大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。  

2.異位妊娠診斷  

（1）病史與體征——根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合必要的輔助檢查爭(zhēng)取早期確診。  

（2）輔助檢查  

1）血hCG——早期診斷異位妊娠的重要方法。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)孕酮——排除流產(chǎn)后應(yīng)該考慮異位妊娠。  

2）超聲診斷——陰道超聲檢查準(zhǔn)確性高。  

3）陰道后穹窿穿刺——用于疑有盆腹腔內(nèi)出血的患者。  

4）腹腔鏡檢查——異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。有休克者，禁作腹腔鏡檢查。  

5）子宮內(nèi)膜病理檢查診刮——適用于陰道流血量較多的患者。  

3.異位妊娠處理  

（1）藥物治療——用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者。符合下列條件可采用：①無(wú)藥物治療的禁忌證；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；④血hCG＜2000IU/L；⑤無(wú)明顯內(nèi)出血。禁忌證：①醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)生命體征不穩(wěn)定；②異位妊娠破裂；③妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動(dòng)。  

（2）手術(shù)治療——腹腔鏡手術(shù)是近年治療異位妊娠的主要方法。  

六、早產(chǎn)的診斷 

妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短可診斷先兆早產(chǎn)。妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘≥4次，或60分鐘＞8次），伴宮頸展平≥75%，宮腔擴(kuò)張1cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。  

2.早產(chǎn)的處理  

☆原則：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)胎膜未破，抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)孕周。  

胎膜已破，早產(chǎn)不可避免時(shí)，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率。  

☆措施：  

（1）左側(cè)臥位；  

（2）抑制宮縮：利托君、沙丁胺醇、阿托西班、硫酸鎂、硝苯地平、吲哚美辛等；  

（3）控制感染；  

（4）預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征：地塞米松。  

☆早產(chǎn)兒分娩處理：  

（1）慎用嗎啡、哌替啶；  

（2）產(chǎn)程中間斷面罩給氧；  

（3）肌內(nèi)注射維生素K1，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)減少新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生；  

（4）第二產(chǎn)程常規(guī)行會(huì)陰后-側(cè)切開，縮短胎頭受壓時(shí)間。  

七、流產(chǎn)的分型與處理  

1.先兆流產(chǎn)：妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，無(wú)妊娠物排出，陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。  

處置：  

繼續(xù)妊娠：休息，酌情用藥——保胎醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。  

不繼續(xù)妊娠：人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。  

2.難免流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮口擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。  

處置：立即清宮。  

3.不全流產(chǎn)：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。  

處置：立即清宮。  

4.完全流產(chǎn)：妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。 

處置：不需刮宮。  

5.稽留流產(chǎn)：又稱過(guò)期流產(chǎn)，胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內(nèi)，未能及時(shí)自然排出。  

處置：  

處理前——出血及凝血功能檢查；應(yīng)用雌激素提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性；  

產(chǎn)科處理——刮宮或引產(chǎn)。  

6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：指與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。  

處理：尋找病因→保胎治療→對(duì)因處理。  

7.流產(chǎn)合并感染：常為厭氧菌及需氧菌混合感染。  

處置：控制感染，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物！出血多可先用卵圓鉗將妊娠物夾出！  

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱為流產(chǎn)。  

早期流產(chǎn)＜12周末；晚期流產(chǎn)12——28周。  

八、流產(chǎn)的病因  

◇胚胎因素：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)染色體異常  

◇母體因素：  

（1）全身性因素。  

（2）生殖器官異常：宮頸內(nèi)口松弛、宮頸裂傷引發(fā)胎膜早破，進(jìn)而誘發(fā)晚期流產(chǎn)。  

（3）內(nèi)分泌異常黃體功能不足、甲狀腺功能低下。  

（4）強(qiáng)烈應(yīng)激。  

◇免疫功能異常  

◇環(huán)境因素  

2.流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)——停經(jīng)后陰道流血和腹痛。  

3.流產(chǎn)的診斷  

◇病史；  

◇查體；  

◇輔助檢查：  

（1）B超：最具有實(shí)用性！觀察孕囊大小、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)位置、形態(tài)，輔助診斷流產(chǎn)類型。  

（2）妊娠試驗(yàn)：尿妊娠試驗(yàn)，可用于鑒別診斷；  

連續(xù)測(cè)定血β-hCG，可提示妊娠預(yù)后。  

（3）其他：孕激素、胎盤生乳素有助于判斷預(yù)后；  

血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白有助于判斷有無(wú)感染；  

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可做染色體檢查。  

（4）宮頸功能不全的診斷。  

4.流產(chǎn)的鑒別診斷：異位妊娠、葡萄胎、功血、子宮肌瘤。  

九、先兆流產(chǎn)  

1.先兆臨產(chǎn)：  

（1）假臨產(chǎn)——短/弱/無(wú)效/夜間出現(xiàn)；  

（2）胎兒下降感——醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)進(jìn)食量增多/呼吸較輕快；  

（3）見紅——分娩即將開始比較可靠的征象。  

2.臨產(chǎn)的診斷：臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5——6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。  

3.總產(chǎn)程——是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。  

（1）第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全（10cm）。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)初產(chǎn)婦需11——12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦需6——8小時(shí)。  

（2）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出。  

初產(chǎn)婦需1——2小時(shí)，不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。  

（3）第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。需5——15分鐘，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。  

十、枕先露的分娩機(jī)制：  

銜接——胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平；  

下降——醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降，是胎兒娩出的首要條件；  

俯屈——胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底，使下頦接近胸部，變成最小的枕下前囟徑以適應(yīng)產(chǎn)道；  

內(nèi)旋轉(zhuǎn)——胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)；  

仰伸——胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口；  

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)——胎頭娩出后，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°稱為復(fù)位。胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)；  

胎肩及胎兒娩出——胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒雙肩娩出，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。  

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