2020臨床助理醫(yī)師【消化系統(tǒng)】肝硬化的臨床表現(xiàn)考點(diǎn)精講

2020-04-08 17:52 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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肝硬化的臨床表現(xiàn)是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中消化系統(tǒng)涉及到的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

1.代償期：病狀較輕，缺乏特異性。以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性?；颊郀I養(yǎng)狀態(tài)一般，肝輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕、中度腫大。肝功能檢查結(jié)果正?；蜉p度異常。

2.失代償期

（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)

①全身癥狀：一般情況與營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴(yán)重者衰弱而臥床不起。

②消化道癥狀：食欲不振甚至畏食，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心或嘔吐，對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸。

③出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向，常有不同程度的貧血。

④內(nèi)分泌紊亂：主要有雌激素增多，雄激素減少，有時腎上腺糖皮質(zhì)激素亦減少，在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。患者面部、頸、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域，出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）毛細(xì)血管擴(kuò)張；在手掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱為肝掌。

在肝功能減退時，肝對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱，致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多。鈉水潴留使尿量減少和浮腫，對腹水的形成和加重亦起重要的促進(jìn)作用。由于腎上腺皮質(zhì)功能減損，患者面部（尤其眼眶周圍）和其他暴露部位，可見皮膚色素沉著。

（2）門脈高壓癥

1）脾大、脾功能亢進(jìn)：

先出現(xiàn)充血性脾大；

后有脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)，最常見白細(xì)胞和血小板減少。

2）交通支擴(kuò)張：門靜脈的交通支“4”。

①食管下段、胃底靜脈曲張：最具臨床意義。

②臍周和腹壁靜脈迂曲：以臍為中心向上腹及下腹延伸，臍周出現(xiàn)異常明顯曲張者，外觀呈水母頭狀。

③直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張：引起繼發(fā)性痔。

④腹膜后：小靜脈可明顯擴(kuò)張、充血。

3）腹水。

4）肝性腦病。