2020年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》模擬測試題！

2020-04-16 16:23 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.慢性阻塞性肺疾病患者存在的“持續(xù)氣流受限”是指

A.阻塞性通氣功能障礙

B.支氣管舒張試驗陽性

C.功能殘氣量顯著增加

D.支氣管激發(fā)試驗陽性

E.存在限制性通氣功能障礙

【正確答案】A

【答案解析】COPD屬于不可逆的氣流受限，所以持續(xù)性氣流受限是阻塞性通氣功能障礙。

2.下列各項不符合肺心病的體征是

A.肝頸靜脈回流征陽性

B.頸靜脈怒張

C.劍突下心臟搏動增強(qiáng)

D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

E.心臟濁音界向左下擴(kuò)大

【正確答案】E

【答案解析】心濁音界向左下擴(kuò)大是左心室肥大或擴(kuò)張時的體征，肺心病的改變是肺動脈高壓，主要改變是右室擴(kuò)張，所以肺心病時心界不應(yīng)向左下擴(kuò)大。

3.支氣管哮喘急性發(fā)作患者，提示病情危重的情況是

A.三凹癥

B.雙肺滿布哮鳴音

C.胸部X線片示肺充氣過度

D.呼氣峰流速（PEF）顯著下降

增高

【正確答案】E

【答案解析】危重：患者常不能講話，嗜睡或意識模糊，呼吸淺快，胸腹矛盾運動，呼吸音減弱或消失（沉默肺），心動徐緩，動脈血氣表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥和呼吸性酸中毒，提示危險征兆。

4.克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是

A.細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，引起組織壞死、液化形成

B.病變中的炎性滲出液黏稠而重

C.肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致

D.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

E.肺泡內(nèi)的滲出液含有較多的紅白細(xì)胞

【正確答案】B

【答案解析】克雷白桿菌肺炎中年以上男性多見，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出現(xiàn)休克，痰呈黏稠膿性，量多、帶血、灰綠色或磚紅色。X線呈多樣性，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜?？死装讞U菌肺炎X線表現(xiàn)葉間隙下墜，是由于病灶中滲出液黏稠而重引起。故選B。

5.關(guān)于原發(fā)型肺結(jié)核，下列哪項正確

A.好發(fā)生于雙肺鎖骨上下

B.多發(fā)生明顯結(jié)核中毒癥狀

C.極少發(fā)生血行播散

D.原發(fā)灶及淋巴結(jié)不會發(fā)生干酪壞死

E.肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核較原發(fā)綜合征更為常見

【正確答案】E

【答案解析】好發(fā)生于雙肺鎖骨上下，是繼發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)，不是原發(fā)性肺結(jié)核，故A錯。

原發(fā)性肺結(jié)核多數(shù)患者無癥狀，或僅有輕微類似感冒癥狀。故B錯。

結(jié)核菌是容易血行播散的，故C錯誤。

原發(fā)灶及淋巴結(jié)是會發(fā)生干酪壞死的，故D錯。

原發(fā)型肺結(jié)核其實包括肺門淋巴結(jié)核及原發(fā)綜合征，而前者是最多見的，故E答案正確。

6.男，72歲。咳嗽、咳痰30年，加重伴氣短10天。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺聞及少許干濕羅音。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂。血氣分析示：PaO255mmHg，PaCO239mmHg。該患者發(fā)生呼吸衰竭最主要的機(jī)制是

A.肺內(nèi)分流

B.彌散功能障礙

C.機(jī)體氧耗量增加

D.氧耗量增加

E.通氣/血流比例失調(diào)

【正確答案】E

【答案解析】一型呼衰：單純的缺氧，換氣功能障礙。發(fā)生機(jī)制主要是通氣/血流比例失調(diào)，其次是肺的彌散功能障礙。

二型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留，通氣功能障礙。發(fā)生機(jī)制是肺泡通氣量下降。

由題干分析，符合一型呼衰。故選E。

7.男，75歲，間斷咳嗽，咳痰12年，加重伴氣短2天就診。吸煙40余年，每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動脈血氣示PH7.34，PaCO248mmHg，PaO255mmHg。該患者氧療的最佳方式是

A.持續(xù)低流量吸氧

B.無重復(fù)呼吸面罩吸氧

C.氣管插管、機(jī)械通氣

D.無創(chuàng)通氣

E.普通面罩吸氧

【正確答案】A

【答案解析】COPD早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰，晚期表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰。患者咳嗽咳痰12年，可診斷為COPD?；颊逷aO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg，應(yīng)診斷為Ⅰ型呼衰，可以適當(dāng)提高吸氧濃度，但也不宜超過40%，因為COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此應(yīng)以持續(xù)低流量吸氧為宜，答案為A。

8.女，25歲。突發(fā)呼吸困難2天。發(fā)病前有鼻癢、噴嚏癥狀，既往有類似病史。查體：R20次/分，雙肺呼吸相略延長，未聞及干濕性啰音，心率90次/分，心律齊。該患者行肺功能檢查最可能的異常是

A.功能殘氣量減少

B.肺活量下降

C.肺總量下降

下降

E.—氧化碳彌散量下降

【正確答案】D

【答案解析】FEV1/FCV%正常值是80%以上，低于70%為異常，提示有阻塞性肺疾患。

9.女，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，反復(fù)雙下肢水腫6個月。1周前受涼后咳嗽、咳痰增多，氣促加重，煩躁失眠。動脈血氣分析：PH7.29，PaCO280mmHg，PaO255mmHg，BE+2.1mmol/L。應(yīng)考慮的酸堿失衡狀態(tài)為

A.代償性呼吸性酸中毒

B.代償性呼吸性堿中毒

C.失代償性呼吸性堿中毒

D.失代償性呼吸性酸中毒

E.失代償性代謝性酸中毒

【正確答案】D

【答案解析】全血BE正常值范圍為-3.0～+3.0mmol/L；PaCO2正常值35～45mmHg。患者PaCO2偏高，考慮為呼吸性酸中毒，Be正常不考慮代謝性酸堿失衡。pH正常值為7.35～7.45，患者pH偏低，為失代償。

10.女性，32歲，1周前足部有過癤腫，前天開始發(fā)熱，頭痛伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳膿痰，痰中帶血絲，胸痛，聽診兩肺呼吸音增強(qiáng)，偶有少量濕啰音，WBC21×109/L，中性90％，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應(yīng)考慮為

A.支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染

B.多發(fā)性肺囊腫伴感染

C.肺炎球菌性肺炎

D.金黃色葡萄球菌肺炎

E.肺轉(zhuǎn)移瘤

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題干分析，題目提到1周前足部有過癤腫，前天開始發(fā)熱，提示患者發(fā)病前有誘因，皮膚癤腫常見的病原菌就是金葡菌，根據(jù)病史、表現(xiàn)，符合血源性肺膿腫表現(xiàn)，因此選擇最佳答案是D。

11.女，25歲。乏力伴刺激性干咳、咽痛、食欲不振1個月。近1周來低熱，咳少量黏液痰，痰中帶少量血絲。無寒戰(zhàn)、盜汗。胸部X線片示兩肺下野不規(guī)則片狀浸潤影。血清中支原體IgM抗體1：640陽性。治療首選的藥物種類是

A.頭孢菌素類

B.青霉素類

C.氨基糖苷類

D.碳青霉烯類

E.大環(huán)內(nèi)酯類

【正確答案】E

【答案解析】患者低熱，咳少量黏液痰，刺激性干咳，咽痛，再結(jié)合X線表現(xiàn)，考慮肺炎支原體肺炎，首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

（12～13共用題干）

女，45歲。發(fā)熱、胸悶2周，伴膝關(guān)節(jié)疼痛不適。胸部X線片示右側(cè)中等量胸腔積液。胸水常規(guī)檢查示有核細(xì)胞數(shù)1200×106/L，單核細(xì)胞0.87，多核細(xì)胞0.10，間皮細(xì)胞0.03；LDH320U/L，總蛋白45g/L，ADA54U/L。

12.該患者胸腔積液最可能的診斷是

A.結(jié)核性胸腔積液

B.類肺炎性胸腔積液

C.淋巴瘤所致胸腔積液

D.結(jié)締組織病所致胸腔積液

E.惡性胸腔積液

【正確答案】A

【答案解析】腺苷脫氨酶（ADA）：胸液中ADA多高于45U/L，常強(qiáng)烈提示結(jié)核性胸膜炎。

13.該患者胸腔積液產(chǎn)生最主要的機(jī)制是

A.血漿膠體滲透壓降低

B.淋巴管阻塞

C.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加