2020年臨床助理醫(yī)師基礎階段第一單元測評試題（一）

2020-05-07 15:11 醫(yī)學教育網

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一、A1

1、膽囊結石臨床表現(xiàn)各異，主要取決于

A、結石的大小、部位、梗阻與否、有無感染

B、結石的大小及部位、是否嵌頓

C、體位的改變或靜臥狀態(tài)

D、進油膩食物后

E、結石嵌頓于膽囊頸部

【正確答案】A

【答案解析】膽囊結石的癥狀出現(xiàn)與否和結石的大小、部位，是否合并感染、梗阻及膽囊的功能有關。

2、左側結腸癌合并急性腸梗阻時，最合理的手術方法應是

A、腹腔鏡手術

B、左半結腸癌根治術

C、橫結腸癌根治術

D、先行橫結腸造口術，以后二期再行根治性左半結腸切除術

E、先行胃腸減壓，后期再做左半結腸癌根治術

【正確答案】D

【答案解析】結腸梗阻較易見于左半結腸癌，由于回盲瓣往往關閉，故腸內容物常能進入，而不能逆向溢入小腸，形成閉袢型梗阻，對于尤在左側梗阻者，可先行橫結腸或近端結腸造瘺，爭取短期內二期切除腫瘤腸段。左半結腸癌并梗阻由于易形成閉袢型，胃腸減壓效果往往不好，加之血供不如小腸豐富，易導致局部腸壁壞死或穿孔，所以行胃腸減壓并不能緩解目前危重情況。

3、急性膽囊炎影像學檢查首選

A、CT

B、PET

C、MRI

D、B超

E、X線平片

【正確答案】D

【答案解析】急性膽囊炎影像學檢查首選B超，可顯示膽囊增大及結石光團，囊壁增厚呈“雙邊”征。

4、下列需要急性膽道減壓的疾病是

A、急性膽囊炎

B、急性梗阻性化膿性膽管炎

C、十二指腸梗阻

D、膽囊結石

E、膽囊結石嵌頓

【正確答案】B

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎需要膽總管切開減壓、T管引流。

5、老年急性闌尾炎的臨床特征是

A、顯著腹肌緊張

B、常有寒戰(zhàn)、高熱

C、腹痛、惡心明顯

D、右下腹壓痛明顯

E、闌尾容易缺血、壞死

【正確答案】E

【答案解析】老年人闌尾炎特點：主訴不確切、體征不典型，臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫及白細胞升高均不明顯，容易延誤診治；闌尾缺血壞死、穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率較高；常因伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更加復雜、嚴重。

6、發(fā)生哪一項，提示急性胰腺炎預后不良

A、消化道出血

B、假性囊腫

C、嚴重膽道感染

D、高血糖

E、C-反應蛋白升高

【正確答案】D

【答案解析】急性胰腺炎常出現(xiàn)暫時性血糖升高，可能與胰高血糖素釋放增加和胰島素釋放減少有關。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預后不良。

7、慢性胃竇炎發(fā)病的病因最重要的是

A、急性應激性疾病

B、沙門菌感染

C、幽門螺桿菌感染

D、自身免疫

E、非甾體抗炎藥應用

【正確答案】C

【答案解析】慢性胃炎是一種非常多見的疾病。男性稍多見于女性。任何年齡都可發(fā)病，但隨年齡增長發(fā)病率亦見增高。按病變的解剖部位來分類，簡單而實用，并能反映及病因。

1.慢性胃竇炎（B型胃炎）十分常見。此型胃炎已明確絕大多數(shù)（90％）由Hp感染所引起，僅少數(shù)由于其他病因包括膽汁反流、非甾體抗炎藥、吸煙和酒癮等所致。

2.慢性胃體炎（A型胃炎）少見。主要由自身免疫反應引起。病變主要累及胃體和胃底。本型常有遺傳因素參與發(fā)病，約20％可伴有甲狀腺炎、Addison病或白斑病。

8、下列不屬于中晚期食管癌類型的是

A、髓質型

B、結節(jié)型

C、蕈傘型

D、潰瘍型

E、縮窄型

【正確答案】B

【答案解析】中晚期食管癌（按病理形態(tài)）：可分為五型：髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型（即硬化型）、腔內型。

9、食管最主要的抗反流屏障是

A、膈肌腳

B、食管韌帶

C、His角

D、食管下括約肌

E、食管蠕動

【正確答案】D

【答案解析】食管下括約肌（LES）：在食管下端和胃連接處并不存在明顯的括約肌，但在這一區(qū)域有一寬約1～3cm的高壓區(qū)，正常人靜息時LES壓為10～30mmHg，比胃內壓高5～10mmHg，成為阻止胃內容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括約肌的作用。當食物進入食管后，刺激食管壁上的機械感受器，可反射性的引起下括約肌舒張，允許食物進入胃內。食團進入胃后，食管下括約肌收縮，恢復其靜息時的張力，可防止胃內容物反流入食管。

10、胃食管反流病的治療藥物中具有增加LESP、改善食管蠕動功能、促進胃排空的功能的藥物是

A、奧美拉唑

B、西咪替丁

C、鋁碳酸鎂

D、多潘立酮

E、氫氧化鋁

【正確答案】D

【答案解析】促動力藥例如多潘立酮、莫沙必利具有增加LESP、改善食管蠕動功能、促進胃排空的功能。

11、細菌性肝膿腫最主要的原因是

A、膈下膿腫蔓延

B、開放性肝臟損傷

C、化膿性門靜脈炎

D、膿毒癥

E、膽管結石合并感染

【正確答案】E

【答案解析】膽道蛔蟲、膽管結石等合并膽管炎，是引起細菌性肝膿腫的主要原因。

12、關于胃潰瘍，下列說法錯誤的是

A、胃潰瘍主要是因為防御、修復因素減弱所致

B、胃潰瘍多為空腹疼痛，進食后緩解

C、胃潰瘍主要發(fā)生在胃角和胃竇小彎側

D、胃潰瘍邊緣光整，底部潔凈，有肉芽組織構成，表面覆蓋有灰色纖維滲出物

E、胃潰瘍病人存在胃運動障礙，表現(xiàn)為胃排空延遲和十二指腸胃反流

【正確答案】B

【答案解析】節(jié)律性上腹痛胃潰瘍多為進食后疼痛，十二指腸潰瘍?yōu)轱埱翱崭箷r疼痛。

13、原發(fā)性肝癌中最常見的首發(fā)臨床表現(xiàn)是

A、肝臟腫大

B、食欲減退

C、惡心、嘔吐

D、肝區(qū)疼痛

E、體重下降

【正確答案】D

【答案解析】半數(shù)以上的患者以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。

14、最多見的肛管直腸周圍膿腫是

A、肛門周圍膿腫

B、馬蹄形膿腫

C、括約肌間膿腫

D、肛提肌上膿腫

E、坐骨直腸窩膿腫

【正確答案】A

【答案解析】直腸肛管周圍膿腫的感染灶多來自肛腺。多因糞便損傷所致，引起肛腺膿腫后，上下蔓延或穿過腸壁，引起直腸肛管周圍間隙的感染及擴散。最多見的是肛腺感染向下蔓延至肛門周圍皮下形成膿腫，其他幾種較此型少見。

15、有關病毒性心肌炎描述錯誤的是

A、胸部X線示心影正?；蛟龃?/p>

B、心電圖可出現(xiàn)竇性心動過速、竇房阻滯、房室傳導阻滯或束支傳導阻滯等心律失常

C、嚴重心肌損害時可出現(xiàn)病理性Q波

D、超聲心動圖示左室壁節(jié)段性或彌漫性運動減弱、左室擴大、心臟收縮及舒張功能減弱或附壁血栓等

E、一般情況下為確診病毒性心肌炎常反復行心內膜心肌活檢

【正確答案】E

【答案解析】反復行心內膜心肌活檢有助于本病的診斷、病情和預后判斷，但一般不作為常規(guī)檢查。

16、診斷下肢靜脈曲張常用的檢查、化驗是

A、凝血功能化驗

B、肌電圖

C、CT

D、超聲多普勒

E、PET

【正確答案】D

【答案解析】超聲多普勒和靜脈造影檢查是下肢靜脈曲張常用的檢查，可以更準確地判斷病變性質。

17、慢性左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是

A、心源性哮喘

B、端坐呼吸

C、咳粉紅色泡沫痰

D、勞力性呼吸困難

E、夜間陣發(fā)性呼吸困難

【正確答案】D

【答案解析】勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

18、通過心電圖診斷室性心動過速的最主要依據(jù)是

A、不完全性代償間歇

B、心室率100～200次/分

C、QRS波群形態(tài)寬大畸形

D、心室奪獲和室性融合波

E、房室分離，房率>室率

【正確答案】D

【答案解析】室性心動過速心電圖特征為：①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.08秒；③心室率通常為100～250次/分，心室律規(guī)則，但也可略不規(guī)則；④心房獨立活動與QRS波無固定關系，形成房室分離；⑤心室奪獲與室性融合波。心室奪獲與室性融合波的存在對室性心動過速的診斷提供重要依據(jù)，故選D。不完全性代償間歇為房早的心電圖特點。室性心動過速發(fā)作時，少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產生心室奪獲；室性融合波意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動過速診斷的最重要依據(jù)。

19、室性心動過速伴嚴重血流動力學障礙時。終止發(fā)作的首選方法是

A、胺碘酮

B、非同步電復律

C、同步電復律

D、靜脈注射利多卡因

E、壓迫頸動脈竇

【正確答案】C

【答案解析】室性心動過速患者如無顯著的血流動力學障礙，首選靜脈注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他藥物無效時，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復律。壓迫頸動脈竇主要用于室上性心律失常。如患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等癥狀，應迅速同步電復律。非同步電復律主要用于心室顫動。室性心動過速患者若已有嚴重血流動力學障礙，應迅速施行同步電復律，但洋地黃中毒引起的室性心動過速不宜用此法，而應改為藥物治療。

20、下列不屬于感染性心內膜炎的體征的是

A、Osler結節(jié)

B、Janeway損害

C、瘀點

D、肉芽腫性炎

E、Roth斑

【正確答案】D

【答案解析】感染性心內膜炎的周圍體征多為非特異性，包括瘀點、指和趾甲下線狀出血、Roth斑、Osler結節(jié)、Janeway損害。

21、有關出現(xiàn)結核病變態(tài)反應，下列哪項不正確

A、為身體組織對結核菌及其代謝產物所發(fā)生的過敏反應

B、多發(fā)生于結核菌侵入人體后4～8周

C、局部可出現(xiàn)滲出性炎癥，但不出現(xiàn)干酪樣壞死

D、結核菌素試驗呈陽性

E、可出現(xiàn)皮膚結節(jié)性紅斑

【正確答案】C

【答案解析】結核病變態(tài)反應為人體組織對結核菌及其代謝產物所發(fā)生的過敏反應，一般在結核菌侵入人體后4～8周發(fā)生，此種反應可使局部出現(xiàn)滲出性炎癥，也可出現(xiàn)干酪樣壞死，?？砂橛校喊l(fā)熱；此時做結核菌素試驗可呈陽性反應。這類變態(tài)反應屬于第Ⅳ型（遲發(fā)型）超敏反應。結核菌感染后還可發(fā)生多發(fā)性關節(jié)炎、皮膚結節(jié)性紅斑等。

22、下列哪項不符合大葉性肺炎的表述

A、多由肺炎鏈球菌引起

B、屬漿液性炎

C、可繼發(fā)肺膿腫

D、肺泡炎癥為主

E、可繼發(fā)肺肉質變

【正確答案】B

【答案解析】大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥，受累肺組織壞死、液化形成肺膿腫，當胸膜病變嚴重時可發(fā)展成纖維素性化膿性胸膜炎。甚至膿胸。故排除A、C、D、E，此題選B。

23、X線胸片診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)，下列哪項不符合

A、可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染疾病征象

B、右心室增大

C、肺動脈段突出，其高度大于等于5mm

D、右下肺動脈與橫徑大于等于15mm

E、右下肺動脈于橫徑與氣管橫徑之比大于等于1.07

【正確答案】C

【答案解析】X線表現(xiàn)中包括的是肺動脈瓣明顯明顯突出或其高度大于等于3mm。

24、張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)是

A、缺氧性躁動

B、“Beck”三聯(lián)征

C、縱隔撲動

D、重度或極度呼吸困難及廣泛性皮下氣腫

E、反常呼吸

【正確答案】D

【答案解析】張力性氣胸體格檢查見傷側胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。Beck三聯(lián)征是心包炎等限制心臟擴張病變時出現(xiàn)的心音遙遠，靜脈壓升高，動脈壓降低。

25、下列疾病中不會引起漏出性胸水的是

A、心力衰竭

B、低蛋白血癥

C、肝硬化

D、腎病綜合征

E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

【正確答案】E

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起滲出性胸水。

26、支氣管擴張為明確診斷，首選下列哪項檢查

A、肺功能

B、氣管鏡

C、肺組織病理

D、HRCT

E、支氣管造影

【正確答案】D

【答案解析】高分辨率CT（HRCT）較普通CT診斷支氣管擴張敏感性、特異性更高，尤其對臨床疑為輕度支氣管擴張患者，其診斷準確性可超過支氣管造影；此外，HRCT操作簡單，安全無痛苦，且能同時觀察支氣管壁及周圍肺實質的異常，這更是支氣管造影所不能相比的。因此，對臨床疑為支擴的患者，攝胸片后首選的確診方法是HRCT而非支氣管造影。

27、下列與感染相關的風濕病是

A、風濕熱

B、類風濕性關節(jié)炎

C、多肌炎

D、骨關節(jié)炎

E、痛風

【正確答案】A

【答案解析】和感染相關的風濕病是風濕熱、反應性關節(jié)炎（Reiter綜合征）；風濕熱、類風濕性關節(jié)炎是彌漫性結締組織??；骨關節(jié)炎是退行性變；痛風是與代謝和內分泌相關的風濕病。

28、下列哪一項不屬于類風濕關節(jié)炎導致的畸形變

A、紐扣花樣畸形

B、方形手

C、手關節(jié)尺側偏斜

D、天鵝頸樣畸形

E、關節(jié)強直

【正確答案】B

【答案解析】類風濕關節(jié)炎手指出現(xiàn)“天鵝頸”或“紐扣花”畸形、手指尺側偏斜，方形手是骨關節(jié)炎導致的畸形。

29、有機磷農藥中毒后，肌注阿托品治療引起口干作用稱為藥物的

A、毒性反應

B、變態(tài)反應

C、后遺效應

D、副反應

E、治療作用

【正確答案】D

【答案解析】副反應，亦稱副作用，為藥物在治療劑量下所產生的與治療目的無關的效應。產生的原因與藥物作用的選擇性低，涉及多個效應器官有關，當藥物的某一效應用作治療目時，其他效應就成為副作用。

30、主要作用于髄袢升支粗段皮質部和髓質部的利尿藥是

A、利多卡因

B、氨苯蝶啶

C、甘露醇

D、呋塞米

E、氫氯噻嗪

【正確答案】D

【答案解析】常用的利尿藥根據(jù)其作用部位分為：①主要作用于髓袢升支皮質部的利尿藥，如呋塞米等，為高效利尿藥；②主要作用于遠曲小管的利尿藥，如噻嗪類、氯噻酮、螺內酯（醛固酮拮抗劑）、氨苯蝶啶等，為中效利尿藥；③尚有不歸屬于利尿藥而又具有利尿作用的藥物，即黃嘌呤類（如氨茶堿）、酸性鹽類（如氯化銨）以及滲透性利尿藥（該類藥物現(xiàn)分類為脫水藥，如甘露醇），故選D。