腎結(jié)核的診斷與鑒別診斷、治療是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中外科學(xué)《泌尿系統(tǒng)》涉及到的高頻考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試資料如下:
【考頻指數(shù)】★★
(4)X線檢查:
1)泌尿系統(tǒng)平片(KUB)可能見到病腎局灶或斑點(diǎn)狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。
2)靜脈尿路造影(IVU)可了解患側(cè)腎功能、病變程度與范圍。
2.腎結(jié)核的治療
(1)藥物治療:抗結(jié)核藥物。
(2)手術(shù)治療:藥物治療6~9個(gè)月無效,腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者。術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周。
手術(shù)治療原則:
①無泌尿、男生殖系統(tǒng)以外活動(dòng)性結(jié)核病灶;
②手術(shù)前已使用足夠劑量和時(shí)間的抗結(jié)核藥物;
③術(shù)中盡量保留正常腎組織。
(3)腎結(jié)核手術(shù)方法
1)腎切除術(shù)
①雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞,另一側(cè)較輕——擇期切除嚴(yán)重側(cè)。
②一側(cè)腎結(jié)核,對(duì)側(cè)腎積水——先引流腎積水,再切除患腎。
2)保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)
①病灶局限于腎的一極——腎部分切除術(shù)。
②局限于腎實(shí)質(zhì)表面、閉合性膿腫——結(jié)核病灶清除術(shù)。
3)腎造瘺術(shù):適用于晚期腎結(jié)核,膀胱攣縮合并對(duì)側(cè)腎重度積水且有尿毒癥,不能接受結(jié)核腎切除者。
4)攣縮膀胱的手術(shù)治療
在患腎切除及抗結(jié)核治療3~6個(gè)月,待膀胱結(jié)核完全愈合后——腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。
【進(jìn)階攻略】
必須掌握以下內(nèi)容:尿中找到結(jié)核桿菌對(duì)診斷腎結(jié)核有決定意義;腎結(jié)核時(shí)泌尿系統(tǒng)造影改變:蟲蝕樣破壞、空洞形成、狹窄、甚至不顯影;腎結(jié)核一線藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素;膀胱擴(kuò)大術(shù)的前提是結(jié)核已治愈、尿道無狹窄。考試題型多樣化,手術(shù)方式的選擇是難點(diǎn),需進(jìn)行仔細(xì)甄別后選擇。
【易錯(cuò)易混辨析】
主要是膀胱炎和血尿的鑒別診斷。
①非特異性膀胱炎血尿常與膀胱刺激征同時(shí)發(fā)生。而腎結(jié)核引起的結(jié)核性膀胱炎從尿頻開始,血尿都是膀胱刺激癥狀后一段時(shí)間出現(xiàn)。
②膀胱結(jié)石的膀胱炎在排尿時(shí)可有尿線突然中斷,伴有尿道內(nèi)劇烈疼痛。膀胱腫瘤的膀胱刺激癥狀都在長期無痛血尿以后出現(xiàn)。而腎結(jié)核血尿多在長時(shí)間尿頻以后,以終末血尿?yàn)槠涮攸c(diǎn)。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.對(duì)診斷腎結(jié)核最有意義的檢查項(xiàng)目是
A.尿路平片
B.腎圖
C.B超
D.靜脈尿路造影
E.膀胱鏡檢
2.決定腎結(jié)核的治療方法,除全身情況外主要依據(jù)
A.膀胱刺激癥狀
B.血尿程度
C.尿中找到結(jié)核桿菌
D.膀胱鏡檢查所見
E.靜脈尿路造影或逆行腎盂造影
二、A2型選擇題
1.女,30歲,尿頻尿急3年,尿沉渣鏡檢:膿細(xì)胞(++++),紅細(xì)胞(+),尿培養(yǎng)(-)。排泄性尿路造影:左腎未顯影,左腎區(qū)見散在性小片狀高密度陰影,右腎積水,膀胱如乒乓球大小。診斷為,
A.左腎結(jié)核
B.右腎結(jié)核
C.雙腎結(jié)核
D.左腎結(jié)石
E.左腎腫瘤
2.男,40歲,診斷左腎結(jié)核。膀胱容量20ml.右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥,宜首先行
A.膀胱擴(kuò)大術(shù)
B.右腎造瘺術(shù)
C.左腎切除術(shù)
D.左腎結(jié)核病灶清除術(shù)
E.膀胱造瘺術(shù)
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】主要依靠排泄性或逆行性腎盂造影。早期為腎盞邊緣不整,后腎盞呈不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形,有時(shí)可見與腎盞連接的空洞。病變嚴(yán)重者腎功能喪失,腎盞腎盂完全不顯影。輸尿管呈僵硬、狹窄和節(jié)段性邊緣不整。
2.E
【答案解析】根據(jù)題意,目前腎結(jié)核診斷明確,關(guān)鍵是治療要保守還是需要手術(shù)治療。應(yīng)行靜脈尿路造影或逆行腎盂造影了解腎臟病變情況。
二、A2型選擇題
1.A
【答案解析】結(jié)合癥狀、尿檢、IVU,考慮左腎結(jié)核、無功能,膀胱攣縮、右腎積水為左腎結(jié)核晚期并發(fā)癥
2.B
【答案解析】該病人有左腎結(jié)核、膀胱攣縮、右腎積水、尿毒癥,原則上不宜行規(guī)模太大的手術(shù)。腎結(jié)核手術(shù)前應(yīng)抗結(jié)核治療2周以上。一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重,對(duì)側(cè)正常,則切除患腎;一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重,另一側(cè)病變較輕,則治療一段時(shí)間后擇期切除患腎;腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,若積水腎功能代償不良,應(yīng)先引流腎積水,保護(hù)腎功能,再切除無功能腎。攣縮膀胱在病腎切除及抗結(jié)核治療3~6個(gè)月后手術(shù)。
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