系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療是臨床助理醫(yī)師資格考試中風(fēng)濕免疫性疾病科目涉及到的高頻考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的內(nèi)容,詳情如下:
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療
(2)藥物:
1)糖皮質(zhì)激素:主要藥物。
潑尼松,晨起頓服,3~4周病情逐漸穩(wěn)定,之后以每1~2周減少10%;
減至<0.5mg/(kg·d)后,進(jìn)一步減慢;
維持劑量盡量<10mg/d.
【激素沖擊療法】
甲潑尼龍500~1000mg,靜滴,每天一次,連用3天為一療程。
用于:急性暴發(fā)性危重SLE,如急進(jìn)性腎衰竭、重癥神經(jīng)精神狼瘡、嚴(yán)重溶血性貧血。
2)免疫抑制劑
病情嚴(yán)重者需要在激素基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫抑制劑的治療。
加用免疫抑制劑有利于更好的控制SLE活動(dòng),減少激素用量并減少SLE復(fù)發(fā)。
①環(huán)磷酰胺:口服。嚴(yán)重病例可以用靜脈沖擊療法。
②嗎替麥考酚酯:狼瘡腎炎維持治療階段的首選!
③硫唑嘌呤:適用于中等度嚴(yán)重病例或維持治療。
④環(huán)孢素。
⑤抗瘧藥:治療SLE的基礎(chǔ)用藥!硫酸羥氯喹。對(duì)皮疹、關(guān)節(jié)痛等輕型患者有效。
3)生物制劑。
4)其他。
【移動(dòng)班講座】
系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療
【進(jìn)階攻略】
典型的SLE診斷并不困難,非典型的SLE起病緩,進(jìn)展慢,系統(tǒng)損害出現(xiàn)遲,如僅有低熱、關(guān)節(jié)痛和ANA(+),需要有一段觀察時(shí)間方能診斷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷是治療的前提,也是重中之重。激素療法和免疫抑制劑的治療是該病的兩個(gè)重要治療藥物,可考點(diǎn)非常多,出題方式多為A型病例題。
【易錯(cuò)易混辨析】
由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人也可有類風(fēng)濕因子陽性,所以往往在疾病的早期被誤診為類風(fēng)濕。但與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相比,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)痛一般較輕,持續(xù)時(shí)間短;有的病人只有關(guān)節(jié)痛而無關(guān)節(jié)腫脹。雖然關(guān)節(jié)有晨僵,但持續(xù)時(shí)間短暫。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.在SLE應(yīng)用激素沖擊療法中,下列哪項(xiàng)一般不是適應(yīng)證
A.急性腎衰竭
B.NP狼瘡的癲癇發(fā)作
C.NP狼瘡的明顯精神癥狀
D.嚴(yán)重溶血性貧血
E.嚴(yán)重血小板減少性紫癜
2.目前治療SLE的主要藥物為
A.非甾體抗炎藥
B.磷酸氯喹
C.雷公藤多苷
D.環(huán)磷酰胺
E.潑尼松
二、A2型選擇題
1.患者,女,23歲,不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1個(gè)月,3天來尿少、水腫,皮膚有瘀斑,化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+),紅細(xì)胞10個(gè)/HP,血ESR46mm/h,血抗ANA抗體(+),首先考慮的診斷是
A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.原發(fā)性腎病綜合征
D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
E.急性腎小球腎炎
三、A3/4型選擇題
女性,21歲,發(fā)熱伴關(guān)節(jié)和肌肉疼痛1個(gè)月,近1周來偶感口、眼發(fā)干;實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(+++),顆粒管型6個(gè)/HP,抗SSA抗體陽性,抗雙鏈DNA陽性。
1.診斷考慮
A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并干燥綜合征
B.原發(fā)性腎病綜合征
C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
D.慢性腎炎急性發(fā)作
E.風(fēng)濕熱
2.治療上優(yōu)先考慮下列哪一項(xiàng)藥物
A.甲波尼龍沖擊療法
B.抗瘧藥
C.生物制劑
D.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺
E.糖皮質(zhì)激素+嗎替麥考酚酯
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】激素沖擊療法適用于急性暴發(fā)性危重SIE,如急性腎衰竭、NP狼瘡的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血,而一般不適用于嚴(yán)重血小板減少性紫癜。因?yàn)榇朔N情況即使激素沖擊療法亦無更顯著的療效。
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