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2019臨床助理醫(yī)師外科學(xué)《其他篇》??贾R點(diǎn)-機(jī)械性損傷!

機(jī)械性損傷的相關(guān)內(nèi)容是臨床助理醫(yī)師資格考試中外科學(xué)“其他篇”歷年來都會(huì)涉及的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

機(jī)械性損傷

(2)簡化診斷步驟,查體動(dòng)作輕巧;

(3)切勿遺漏隱蔽的損傷;

(4)切勿忽視異常安靜的患者;

(5)當(dāng)診斷不明確時(shí),在密切觀察中,盡早確診。

4.治療

1)創(chuàng)傷急救:目的是挽救生命

①復(fù)蘇;②通氣;③止血;④包扎、固定;⑤轉(zhuǎn)運(yùn)。

2)創(chuàng)傷的治療

①判斷傷情:A致命性創(chuàng)傷:緊急復(fù)蘇后手術(shù)治療;B生命體征平穩(wěn)時(shí):觀察或復(fù)蘇1~2小時(shí),做交叉配血及手術(shù)準(zhǔn)備;C潛在性創(chuàng)傷:密切觀察,進(jìn)一步檢查。

②呼吸支持。

③循環(huán)支持。

④鎮(zhèn)靜止痛和心理治療。

⑤防治感染。

⑥密切觀察。

⑦支持治療。

3)閉合性創(chuàng)傷治療:物理療法或包扎制動(dòng)。

4)開放性創(chuàng)傷處理:淺表或小的傷口無需手術(shù)治療,除此之外則需手術(shù)治療。注意:傷后應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。

5)清創(chuàng):時(shí)間窗——受傷后6~8小時(shí)內(nèi);

覆蓋傷口、刷洗周圍;

去除明顯的異物、血塊等,反復(fù)沖洗;

消毒鋪巾、清創(chuàng):由淺入深,徹底止血,反復(fù)沖洗(H2O2);

縫合、包扎、固定:污染重者、超過清創(chuàng)時(shí)間窗者開放創(chuàng)口。

6)愈合影響因素

一期愈合:以原來細(xì)胞為主,局部無感染、血腫或壞死組織,結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好,多見于程度輕、范圍小、無感染的創(chuàng)面。

二期愈合:以纖維組織修復(fù)為主,影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù),見于程度重、范圍大、壞死組織多,感染未經(jīng)合理處理的傷口。

全身因素:年齡、營養(yǎng)、心理、免疫、并發(fā)癥及合并癥。

局部因素:傷口條件(原因、傷情、感染、位置)。

火器傷

1.火器傷的特點(diǎn):

火器傷在戰(zhàn)傷中最常見。一般組織損傷重、范圍大、多部位多器官受傷,并可形成復(fù)雜的傷道,易感染。

2.火器傷的治療

全面了解傷情,分清輕重緩急;

早期清創(chuàng)應(yīng)爭取在傷后6~8小時(shí)內(nèi)實(shí)施;

清創(chuàng)后不宜一期縫合;

早期徹底清創(chuàng)是防止感染的最好方法;

盡早給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。

【移動(dòng)班講座】

機(jī)械器損傷

【進(jìn)階攻略】

單純就本知識點(diǎn)而言,可考點(diǎn)較少,需熟悉幾個(gè)常見的創(chuàng)傷分類和傷口判斷,考試題型多為A1或者A2題型。

【易錯(cuò)易混辨析】

拓展幾個(gè)定義,考試容易出拉分題:

同一解剖部位或臟器的多處損傷叫做多處傷。

同一致病因子引起的兩處或兩處以上的部位或臟器的損傷,其中至少一處損傷危及生命,稱為多發(fā)傷。

兩個(gè)或者兩個(gè)以上的致病因子引起的損傷,稱為復(fù)合傷。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于擠壓綜合征的臨床特點(diǎn)中,下列不正確的是

A.擠壓傷是擠壓綜合征的主要原因,是同一疾病的兩個(gè)發(fā)展階段

B.擠壓傷在上肢前臂及下肢最常見,受壓部位腫脹,感覺遲鈍,運(yùn)動(dòng)障礙

C.出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、代謝性酸中毒、高鉀血癥和急性腎衰等為特征的綜合征

D.肢體受壓12小時(shí)以上可發(fā)生功能障礙

E.一經(jīng)診斷,立即施行肢體切開減張術(shù),并切除壞死肌組織

二、A2型選擇題

1.女性,26歲。鞭炮廠爆炸時(shí)被氣浪沖倒在地,當(dāng)即感頭痛、耳鳴、眩暈、聽力下降,出現(xiàn)咳嗽、咯血或血絲痰,有憋氣感。傷后1小時(shí)送來醫(yī)院。查體:T 36.7℃,P 104次/分,R 20次/分,BP 128/70mmHg.神志意識清楚,驚恐狀,說話激動(dòng)。聽力粗測明顯下降,右外耳道有出血。氣管無移位,呼吸動(dòng)度稍快,雙肺語顫音無明顯增強(qiáng)和減弱,叩診呈清音,聽診可聞及散在的濕性啰音。X線胸片顯示“片狀”或“云霧狀”陰影。患者發(fā)生的聽器和肺部損傷屬于

A.爆炸傷

B.沖擊傷

C.震蕩傷

D.氣浪傷

E.動(dòng)壓傷

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】擠壓傷的肌肉缺血的時(shí)間對病程發(fā)展有很大影響,肌肉缺血2~4小時(shí)可以發(fā)生功能障礙。正常體溫條件下,完全缺血6小時(shí),肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死。肌肉缺血4~8小時(shí),即可發(fā)現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿,循環(huán)恢復(fù)3小時(shí)后達(dá)最高峰,可持續(xù)12小時(shí)。肢體持續(xù)缺血12小時(shí)以上神經(jīng)肌肉發(fā)生不可逆損害。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】沖擊傷又稱爆震傷,為炸彈、氣浪彈、魚雷、核武器等超高能武器產(chǎn)生的沖擊波所致。沖擊波具有高壓和高速,從爆炸中心向四周空間擴(kuò)展。

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