黃疸病因和分類是臨床助理醫(yī)師資格考試中外科學(xué)“實(shí)踐綜合”科目涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】黃疸

3.相關(guān)鑒別問診：

①黃疸伴發(fā)熱：常見于病毒性肝炎、肝膿腫、急性溶血性疾病、大葉性肺炎等。病毒性肝炎、急性溶血性疾病可先有發(fā)熱后出現(xiàn)黃疸；

②黃疸伴上腹劇烈疼痛：多見于膽道結(jié)石、肝膿腫、膽道蛔蟲??；右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸為夏科三聯(lián)征，提示有急性化膿性膽管炎；持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌；

③黃疸伴肝大：肝臟輕度至中度腫大、質(zhì)地軟或中等硬度、表面光滑，常見于病毒性肝炎、急性膽道感染、膽道阻塞，而肝臟明顯腫大、質(zhì)地硬、表面不平，則更多見于肝硬化、原發(fā)性肝癌；

④黃疸伴膽囊腫大：提示膽總管阻塞，常見于胰頭癌、壺腹癌或膽總管癌等；

⑤黃疸伴腹水：多見于重型肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等。

【進(jìn)階攻略】

掌握膽紅素來(lái)源、運(yùn)輸、攝取、結(jié)合和排泄。按病因分類，黃疸分為溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。黃疸的發(fā)生機(jī)制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。該內(nèi)容較多，建議結(jié)合兒科及消化系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)，單純針對(duì)該知識(shí)點(diǎn)，主要為A1型和B型試題。

【易錯(cuò)易混辨析】

嬰兒期黃疸有新生兒生理性黃疸、新生兒肝炎和先天性膽管閉鎖，兒童時(shí)期至30歲以前，以病毒性肝炎為多見；40歲左右所見的黃疸常由膽石癥所致；30～50歲的男性黃疸患者，應(yīng)多考慮肝硬化或原發(fā)性肝癌；50～60歲以上出現(xiàn)的黃疸，常見于癌腫，男性以胰頭癌，女性以膽道癌為多見。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.肝細(xì)胞性黃疸不具備以下哪項(xiàng)特點(diǎn)

A.尿膽原陽(yáng)性

B.大便呈陶土色

C.尿膽紅素陽(yáng)性

D.肝功能異常

E.伴惡心、厭油膩等癥狀

2.完全性阻塞性黃疸時(shí)，正確的是

A.尿膽原（-）尿膽紅素（-）

B.尿膽原（+）尿膽紅素（-）

C.尿膽原（-）尿膽紅素（+）

D.尿膽原（+）尿膽紅素（+）

E.糞膽素（+）

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】肝細(xì)胞性黃疸是由肝細(xì)胞廣泛損害的疾病引起的黃疸，因而常有肝功異常，伴惡心、厭油膩等癥狀，直接膽紅素和間接膽紅素均增高，直接膽紅素可自尿排出，引起尿膽紅素陽(yáng)性；由于膽紅素的肝腸循環(huán)增加，故形成的尿膽原會(huì)增加而出現(xiàn)尿膽原陽(yáng)性。而大便呈陶土色是阻塞性黃疸的特點(diǎn)，所以答案是B.

2.C

【答案解析】完全性阻塞性黃疸時(shí)，血中的結(jié)合膽紅素增高，通過腎臟濾過使尿膽紅素陽(yáng)性，由于腸肝循環(huán)途徑被阻斷，所以尿膽原和糞膽素減少或缺如，因此只有答案C是正確的，其余均不正確。

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