低血糖癥是2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中“代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)”科目涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
4.胰島素瘤的診斷與治療胰島素瘤為胰島β細(xì)胞腫瘤,多數(shù)為良性,惡性者占10%。瘤體一般較小,直徑1~2.5cm。多數(shù)為單發(fā),少數(shù)為多發(fā)。胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)征:
①清晨、空腹時(shí)發(fā)作性低血糖伴有精神神經(jīng)癥狀或昏迷;
②發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L;
③口服或靜脈注射葡萄糖后,癥狀立即消失。多數(shù)患者由于易餓或低血糖而進(jìn)食增多,體重增加。發(fā)作間隔時(shí)間為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等都有發(fā)作漸頻繁趨勢(shì)。有的患者以慢性的低血糖引起的精神神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn),可被誤診為精神病。
(1)診斷一般根據(jù)典型的Whipple三聯(lián)征應(yīng)考慮胰島素瘤診斷,有些患者的癥狀并不典型。進(jìn)一步檢查包括定性檢查和定位檢查,有助于胰島素瘤的診斷和排除其他原因所致低血糖。因垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥以及肝病引起者也常于清晨空腹時(shí)發(fā)作,但有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn),血胰島素和C肽水平不增高。迷走神經(jīng)興奮性增高、胃腸功能紊亂及糖尿病引起的低血糖多在餐后2~4小時(shí)發(fā)作,臨床表現(xiàn)較輕,發(fā)作時(shí)間短暫。因降血糖藥物引起者,有用藥史。
1)定性檢查
空腹血糖:空腹血糖大多低于2.8mmol/L。
血胰島素和C肽測(cè)定:空腹或低血糖發(fā)作時(shí)血胰島素和C肽測(cè)定,是確診胰島素瘤的直接依據(jù)?;颊咴诳崭沟脱菭顟B(tài)下胰島素水平和C肽仍然很高,胰島素和葡萄糖(INS/G)比值大于0.3可診斷胰源性低血糖,又以胰島素瘤可能性最大。
饑餓試驗(yàn):禁食15小時(shí)后,血糖降低不明顯時(shí)可延長(zhǎng)禁食時(shí)間,如禁食15~36小時(shí)出現(xiàn)低血糖,可符合胰島素瘤,如禁食60~72小時(shí)仍無低血糖發(fā)作,可排除胰島素瘤。
2)定位檢查:由于胰島素瘤瘤體較小,位置變異,當(dāng)B超、CT和MRI檢查未發(fā)現(xiàn)胰腺占位病變時(shí),結(jié)合超聲、胃鏡,選擇性腹腔動(dòng)脈造影,尤其是數(shù)字減影等技術(shù),可提高腫瘤檢出率。
(2)治療
1)手術(shù)治療:胰島素瘤手術(shù)成功率可達(dá)90%,應(yīng)盡早手術(shù)治療,切除腫瘤。
2)非手術(shù)治療:少數(shù)不能手術(shù)的患者,可用二氮嗪,抑制胰島素分泌。對(duì)胰島β細(xì)胞癌并有轉(zhuǎn)移患者,可用鏈脲霉素治療。
【移動(dòng)班講座】
不涉及
【進(jìn)階攻略】
此知識(shí)點(diǎn)考查的幾率不大,但是也會(huì)有涉及,建議掌握胰島素瘤的診斷和治療。
【易錯(cuò)易混辨析】
胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)征:①清晨、空腹時(shí)發(fā)作性低血糖伴有精神神經(jīng)癥狀或昏迷;②發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L;③口服或靜脈注射葡萄糖后,癥狀立即消失。多數(shù)患者由于易餓或低血糖而進(jìn)食增多,體重增加。發(fā)作間隔時(shí)間為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等都有發(fā)作漸頻繁趨勢(shì)。有的患者以慢性的低血糖引起的精神神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn),可被誤診為精神病。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.有關(guān)低血糖癥的論述中,正確的是
A.口服α-葡萄糖苷酶抑制劑易發(fā)生低血糖
B.低血糖可伴有精神癥狀
C.2型糖尿病患者不表現(xiàn)為低血糖
D.胰島素瘤較少出現(xiàn)空腹低血糖
E.腺垂體功能減退癥低血糖時(shí)血胰島素升高
二、A2型選擇題
1.女性,22歲,患糖尿病7年,一直用胰島素治療,1小時(shí)前昏迷,檢查皮膚濕冷,血壓120/80mmHg,BUN 4.3mmol/L,CO2CP 22.0mmol/L。最可能的診斷是
A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
B.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
C.乳酸性酸中毒昏迷
D.低血糖昏迷
E.腦血管疾病
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】腦組織幾乎以葡萄糖作為唯一能量來源,因此低血糖患者常有腦能量供給不足所致的精神癥狀。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】皮膚濕冷提示低血糖發(fā)生,是它的典型癥狀。低血糖表現(xiàn):虛汗;腦暈;心跳加快;眼冒金花;顫抖;饑餓感;無力;手足發(fā)麻;說話含糊不清;煩躁;性格改變;定向障礙;癲癇發(fā)作;昏迷。
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