2019年臨床助理醫(yī)師即將開(kāi)考，為了幫助考生復(fù)習(xí)，小編特為大家整理總結(jié)了臨床助理醫(yī)師內(nèi)科血液系統(tǒng)高頻出題點(diǎn)小結(jié)，希望大家及時(shí)掌握：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】安全輸血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】合理輸血

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】過(guò)敏性紫癜

【考頻指數(shù)】★★★★

（2）慢粒與類(lèi)白血病反應(yīng)很好鑒別，上面這些慢粒出現(xiàn)的指標(biāo)除了白細(xì)胞升高外它都出現(xiàn)不了或相反。

4.治療方法：

羥基脲——血液學(xué)緩解有效；

甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)）——首選；

骨髓移植——根治。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常、減少，亦可增高。

白細(xì)胞數(shù)超過(guò)100×109/L，稱高白細(xì)胞性白血病。

（2）骨髓象：骨髓增生活躍，白血病原始細(xì)胞≥30%（WHO分型規(guī)定骨髓原始細(xì)胞≥20%）。

Auer小體（奧氏小體）陽(yáng)性見(jiàn)于AML.

（3）骨髓細(xì)胞組織化學(xué)染色：

2.診斷、鑒別診斷：

根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特點(diǎn)，白血病診斷不難。注意與以下疾病相鑒別。

（1）骨髓增生異常綜合征（MDS）：有原始及幼稚細(xì)胞，全血細(xì)胞減少，染色體異常。但骨髓中原始細(xì)胞＜20%.

（2）急性白血病與急性再障鑒別：急性再障表現(xiàn)為三系減少，但急性再障不會(huì)出現(xiàn)胸骨壓痛和肝、脾淋巴結(jié)腫大，骨髓檢查容易鑒別。

【考頻指數(shù)】★★★★

（8）M7（急性巨核細(xì)胞白血?。?

再生障礙性貧血

【易錯(cuò)易混辨析】

重點(diǎn)掌握的幾個(gè)題眼：

堿性磷酸酶積分（NAP）升高，只要出現(xiàn)這個(gè)，就是再障。

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）只要記住它有一個(gè)特征性的試驗(yàn)：酸溶血試驗(yàn)（Ham）試驗(yàn)陽(yáng)性。

骨髓增生異常綜合征（MDS）最大特點(diǎn)四個(gè)字“病態(tài)造血”。

缺鐵性貧血

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

3.缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

（1）一般表現(xiàn)：面色蒼白、疲乏無(wú)力、頭暈眼花、耳鳴、記憶力減退、活動(dòng)后心悸氣促、惡心、嘔吐等。

（2）黏膜損害：舌炎、口角炎、咽下困難或咽下梗阻感。

（3）外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)缺乏表現(xiàn)為：皮膚干燥，毛發(fā)無(wú)光澤，指（趾）甲變薄、變脆、缺少光澤，重者變平或凹下呈勺狀（反甲），異食癖。

（4）心臟受損：引起貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。

4.缺鐵性貧血重要的實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）小細(xì)胞低色素性貧血：MCV、MCH、MCHC均降低。

（2）骨髓鐵染色：骨髓涂片用普魯士藍(lán)染色后，骨髓網(wǎng)狀細(xì)胞中的鐵稱含鐵血黃素或細(xì)胞外鐵，直接反映貯備鐵的情況，幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵顆粒稱細(xì)胞內(nèi)鐵，反映鐵利用情況。缺鐵性貧血時(shí)細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵減少。

（3）血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。

5.缺鐵性貧血的治療藥物

（1）口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵；口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升達(dá)高峰，2周后血紅蛋白開(kāi)始上升。待血紅蛋白正常后，需繼續(xù)服藥4～6個(gè)月，補(bǔ)足體內(nèi)鐵貯備。

（2）注射用鐵劑：右旋糖酐鐵，其指征為：①因嚴(yán)重消化道反應(yīng)而無(wú)法耐受口服鐵劑治療；②消化道吸收障礙；③嚴(yán)重消化道疾病，服用鐵劑后加重病情；④妊娠晚期、手術(shù)前、失血量較多，亟須提高血紅蛋白者。

（3）病因治療。

貧血

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.貧血概念：指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于正常低限，其中以血紅蛋白濃度較為重要。血紅蛋白測(cè)定值：

成年男性Hb＜120g/L；

成年女性Hb＜110g/L；

孕婦Hb＜100g/L.

2.貧血主要分類(lèi)方式

（1）根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)

（注：MCV：紅細(xì)胞平均體積；MCH：紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量；MCHC：紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度）

（2）按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)

1）紅細(xì)胞生成減少：再生障礙性貧血、白血病、缺鐵性貧血。

2）紅細(xì)胞破壞增加：溶血性貧血。

3）失血：急、慢性失血性貧血。

3.臨床表現(xiàn)：紅細(xì)胞的主要功能是攜氧，因此貧血可出現(xiàn)因組織缺氧引起的一系列癥狀及缺氧所致的代償表現(xiàn)。

（1）一般表現(xiàn)：疲乏無(wú)力、皮膚黏膜蒼白。

（2）心血管系統(tǒng)：活動(dòng)后心悸、氣短最為常見(jiàn)。查體可以有心臟擴(kuò)大，心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、眩暈、萎靡、暈厥、失眠、多夢(mèng)等。

（4）消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、惡心。

（5）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：腎血容量不足可引起少尿、無(wú)尿、急性腎功能衰竭。

4.診斷

（1）確立貧血的診斷。

（2）明確貧血的類(lèi)型。

（3）病因?qū)W診斷最為關(guān)鍵。

5.治療：最根本的治療是針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行病因治療。

（1）根據(jù)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行

①鐵劑：適用于缺鐵性貧血，對(duì)非缺鐵性貧血有害；

②葉酸和VitB12：適用于巨幼紅細(xì)胞貧血。溶血性貧血由于葉酸消耗過(guò)多，可補(bǔ)充葉酸；

③干細(xì)胞移植：適用于范可尼貧血。

（2）輸血治療急性失血性貧血（血容量減少＞20%）；慢性貧血（血紅蛋白＜60g/L）。

【進(jìn)階攻略】

貧血因性別、年齡診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，必須牢記。另外，不同類(lèi)型的貧血代表疾病也是每年必考點(diǎn)?？荚囶}型多為A1、A2和B型題。

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