先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)——2021年臨床助理醫(yī)師考點，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復習有所幫助。

　　第十一章　分娩期并發(fā)癥　　第一節(jié)　子宮破裂

子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥。

一、病因

（一）梗阻性難產(chǎn)

包括骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、軟產(chǎn)道阻塞、巨大胎兒、胎兒畸形等，胎先露下降受阻，子宮強烈收縮，易發(fā)生子宮破裂。

（二）瘢痕子宮

是近年來子宮破裂的常見原因，如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。

（三）子宮收縮藥物使用不當

分娩前肌內(nèi)注射縮宮素、靜脈滴注縮宮素過量或前列腺素類制劑藥物使用不當導致宮縮過強，造成子宮破裂。

（四）產(chǎn)科手術(shù)損傷

宮頸口未開全時行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù)，或中高位產(chǎn)鉗牽引、動作粗暴等，均可引起子宮破裂。

【敲黑板】

無梗阻、不破裂——梗阻性難產(chǎn)是導致子宮破裂最常見的原因。

二、分類

按發(fā)生原因，分為自然破裂和損傷性破裂；按破裂部位，分為子宮體部破裂和子宮下段破裂；按破裂程度，分為完全性破裂和不完全性破裂。

三、臨床表現(xiàn)

子宮破裂發(fā)生在分娩遇到困難時，分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。

（一）先兆子宮破裂

見于產(chǎn)程長、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。

（二）子宮破裂

1.不完全性子宮破裂　指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破。宮腔與腹腔未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)。腹部檢查，在子宮破裂處有壓痛，若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁或闊韌帶兩葉之間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，此時在宮體一側(cè)可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊，胎心音多不規(guī)則。

2.完全性子宮破裂　是指子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通。破裂瞬間，產(chǎn)婦突感撕裂狀劇烈疼痛，隨之宮縮消失，疼痛緩解，很快又感到全腹痛，脈搏加快微弱，呼吸急促，血壓下降，陰道有鮮血流出。檢查全腹壓痛及反跳痛，腹壁下清楚捫及胎體，子宮縮小位于胎兒側(cè)方，胎心消失，宮口回縮。先露部隨即上升。子宮瘢痕破裂可發(fā)生在妊娠后期，但更多發(fā)生在分娩過程。子宮切口瘢痕部位有壓痛。

【經(jīng)典例題1】

初孕婦，30歲。妊娠40周，規(guī)律性宮縮4小時入院。因產(chǎn)程進展不佳，給予縮宮素靜脈滴注，加強宮縮。2小時后下腹疼痛難忍，孕婦煩躁不安，呼吸急促，心率110次/分，胎心率100次/分，子宮下段有明顯壓痛，導尿見血尿。本例最可能的診斷是

A.羊水栓塞B.胎盤早期剝離C.先兆子宮破裂D.子宮破裂E.強直性宮縮

【參考答案】 1.C

四、診斷與鑒別診斷

根據(jù)典型子宮破裂病史、癥狀、體征，診斷完全性子宮破裂無困難，不完全性子宮破裂只有嚴密觀察方能發(fā)現(xiàn)。尤其注意先兆子宮破裂階段。

子宮破裂主要與胎盤早剝、難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染和妊娠期急性胰腺炎臨產(chǎn)時相鑒別。

五、處理

（一）先兆子宮破裂

需立即抑制子宮收縮，肌內(nèi)注射派替啶100mg，靜脈全身麻醉，盡快行剖宮產(chǎn)。

（二）子宮破裂

胎兒未娩出，即使死胎也應在輸血、輸液、抗休克的同時迅速剖腹取出。術(shù)中視裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女決定修補還是切除子宮。

六、預防

1.健全三級保健網(wǎng)，宣傳孕婦保健知識。

2.有剖宮產(chǎn)史或子宮切開手術(shù)史者，應提前住院待產(chǎn)，若無阻塞性難產(chǎn)存在，嚴密觀察經(jīng)陰道試產(chǎn)。

3.加強產(chǎn)前檢查，嚴格掌握陰道試產(chǎn)的指征，密切觀察產(chǎn)程，避免忽略性難產(chǎn)發(fā)生。

4.嚴格掌握縮宮素、前列腺素等子宮收縮劑的使用指征和方法，避免濫用。

5.掌握陰道助產(chǎn)的適應證、方法，動作忌粗暴。

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