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2021年臨床助理醫(yī)師分娩期并發(fā)癥考點:產(chǎn)后出血四大病因

2021-04-20 12:46 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2021年臨床助理醫(yī)師分娩期并發(fā)癥考點:產(chǎn)后出血四大病因,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復習有所幫助。

  第二節(jié) 產(chǎn)后出血

一、概念

胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml(剖宮產(chǎn)術(shù)中失血量超過1000ml)稱產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥,是我國產(chǎn)婦首位死亡原因。

二、病因

產(chǎn)后出血四大病因為:宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙4類。

(一)子宮收縮乏力

是產(chǎn)后出血最常見原因。

(二)胎盤因素

也是產(chǎn)后出血常見原因,如胎盤滯留、粘連、植入和胎膜殘留等。

(三)軟產(chǎn)道裂傷

宮縮過強,產(chǎn)程進展過快,胎兒過大,宮頸、陰道擴張不充分,可致會陰、陰道、宮頸裂傷。

(四)凝血功能障礙

妊娠合并重癥肝炎、死胎、重型胎盤早剝、重度子癇前期和羊水栓塞等,可引起DIC;孕婦合并血液系統(tǒng)疾病,均可引起凝血障礙,子宮出血不凝。

【經(jīng)典例題1】

產(chǎn)后出血最常見的原因是

A.胎盤滯留

B.軟產(chǎn)道裂傷

C.子宮收縮乏力

D.凝血功能障礙

E.產(chǎn)婦精神過度緊張

【參考答案】 1.C

三、診斷及處理

(一)宮縮乏力

1.出血時間 出血發(fā)生在胎盤剝離后。

2.出血特點 出血呈間歇性,流出的血液能凝固。

3.體征檢查 腹部子宮輪廓不清,摸不到宮底。宮腔積血時宮底可升高。

4.處理增強子宮收縮

①按摩子宮;②應(yīng)用子宮收縮藥物:肌內(nèi)注射或靜脈滴注縮宮素10U或縮宮素無效時,盡早使用前列腺素;③宮腔填塞紗條同時應(yīng)用子宮收縮藥物;④手術(shù)止血:以上措施無效可結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈、子宮動脈或髂內(nèi)動脈栓塞、子宮切除、子宮壓縮縫合術(shù)(B-Lynch術(shù))。

(二)胎盤因素

1.出血時間胎盤娩出之前。

2.出血原因

胎盤剝離不全——胎盤部分剝離血竇開放,部分粘連于宮壁致無法娩出,影響子宮收縮,導致血竇無法關(guān)閉而出血。

胎盤植入——徒手剝離胎盤時,發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體,剝離困難而確診。

胎盤殘留——是在胎盤娩出后例行檢查胎盤胎膜是否完整時,發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有缺損或胎膜有缺損或邊緣有斷裂的血管,表示有胎盤組織或副胎盤遺留。

胎盤嵌頓——縮宮素使用不當致使子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán),使已剝離的胎盤未能及時娩出,嵌頓于宮腔內(nèi),影響子宮收縮導致出血。

3.處理

①胎盤部分剝離、胎盤粘連——手取胎盤,幫助胎盤娩出,促進宮縮;②殘留、副胎盤——清宮;③植入——根據(jù)植入情況決定保守治療或手術(shù)切除。

(三)軟產(chǎn)道裂傷

1.出血時間胎兒娩出后立即出血。

2.出血特點活動性、持續(xù)性出血,血色鮮紅能自凝。

3.出血部位宮頸裂傷多在兩側(cè),出血量多,個別可裂至子宮下段。陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會陰部,多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織,可引起嚴重出血。

陰道及會陰裂傷按撕裂程度分4度:

Ⅰ度指會陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂。

Ⅱ度指裂傷已達會陰體肌層筋膜,累及陰道后壁黏膜,甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂,出血較多。

Ⅲ度指裂傷向下擴展,肛門外括約肌已斷裂。

Ⅳ度指裂傷累及陰道直腸隔、直腸前壁及黏膜,直腸腸腔暴露,出血量不一定多。為最嚴重的陰道會陰撕傷。

4.處理 止血的有效措施是及時準確修補縫合。宮頸裂傷用腸線縫合,縫時第一針應(yīng)超過裂口上緣0.5cm,常間斷縫合,避免留死腔,避免縫線穿過直腸。

(四)凝血功能障礙

1.病史 在孕前或妊娠期已有出血傾向。

2.出血特點 出血不凝及不易止血,同時伴有全身多部位出血。

3.診斷 病史+實驗室檢查。

4.處理 去除病因,控制病情發(fā)展,輸新鮮血液或血漿,補充血小板及凝血因子,改善凝血功能。

(五)休克表現(xiàn)

產(chǎn)婦因失血量多出現(xiàn)煩躁、脈搏細數(shù)、血壓下降等休克癥狀。

【敲黑板】

產(chǎn)后出血診斷技巧:

●胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道出血——考慮為軟產(chǎn)道損傷。

●胎兒娩出幾分鐘后,胎盤娩出前開始流血——色較暗,應(yīng)考慮胎盤因素。

●胎盤娩出后出現(xiàn)流血——主要原因是子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留。

●陰道持續(xù)性出血,血不凝——考慮為凝血功能障礙。

四、預(yù)防

重視產(chǎn)前保健、正確處理產(chǎn)程和加強產(chǎn)后觀察,能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)病率。

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