臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華:產(chǎn)前檢查的時(shí)間、次數(shù)及孕周,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第二節(jié) 產(chǎn)前檢查
一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間、次數(shù)及孕周
我國(guó)目前推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別為:妊娠6~13+6周、14~19+6周、20~24周、25~28周、29~32周、33~36周、37~41周(每周1次)。有高危因素的產(chǎn)婦,可酌情增加次數(shù)。
二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容
應(yīng)詳細(xì)詢問病史,進(jìn)行較全面的全身檢查、產(chǎn)科檢查及必要的輔助檢查和健康指導(dǎo)。
(一)病史
1.一般情況。
2.本次妊娠情況。
3.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史。
4.既往史及家族史。
5.推算預(yù)產(chǎn)期 推算方法是按末次月經(jīng)第1天算起,月份減3或加9(夠減3就減3,不夠減3就加9),日數(shù)加7。但實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1~2周。若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或于哺乳期無月經(jīng)來潮而受孕者,可根據(jù)早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)的時(shí)間、hCG測(cè)定數(shù)值、胎動(dòng)開始時(shí)間、宮底高度及B超測(cè)胎頭雙頂徑值加以估計(jì)。
6.丈夫健康情況。
(二)全身檢查
注意營(yíng)養(yǎng)和精神狀態(tài),身高和有無畸形,乳房發(fā)育情況,基礎(chǔ)血壓水平(孕婦正常不應(yīng)超過140/90mmHg)及有無水腫,于妊娠晚期體重每周增加不應(yīng)該超過500g,超過者多有水腫或隱性水腫。
(三)產(chǎn)科檢查
主要進(jìn)行腹部檢查、骨盆測(cè)量。
1.腹部檢查
(1)檢查內(nèi)容:包括胎兒大小、胎先露、胎方位及胎兒宮內(nèi)安危等。
(2)檢查體位:孕婦排尿后仰臥于檢查床上,雙腿略屈曲、稍分開,腹肌放松,檢查者位于孕婦右側(cè)。
(3)檢查方法:視、觸、聽。
1)視診:腹部過大、宮底高度大于應(yīng)有妊娠月份——應(yīng)考慮有雙胎、巨大胎兒、羊水過多的可能;腹部過小——可能為胎兒生長(zhǎng)受限或孕周推算錯(cuò)誤;腹部寬,子宮橫軸較縱軸長(zhǎng)——多為肩先露;尖腹或懸垂腹者——可能伴有盆腔狹窄。
2)觸診:包括手測(cè)宮底高度、尺測(cè)子宮長(zhǎng)度及腹圍值、四部觸診法:診斷胎先露、胎方位、子宮大小、胎先露是否銜接。
3)聽診:胎心音檢查。
2.骨盆測(cè)量
骨盆測(cè)量:包括骨盆外測(cè)量和骨盆內(nèi)測(cè)量。
表1-12 中骨盆平面徑線
(1)骨盆外測(cè)量:應(yīng)用骨盆測(cè)量器進(jìn)行以下骨盆外測(cè)量,能間接判斷骨盆各平面的大小。
(2)骨盆內(nèi)測(cè)量:檢查者通過陰道檢查,將手伸入骨盆腔內(nèi)進(jìn)行的測(cè)量。可直接反映骨盆各平面、各徑線的大小。但應(yīng)于24~36周,陰道松軟時(shí)進(jìn)行測(cè)量為宜。
(四)輔助檢查
除常規(guī)檢查血象、血型及尿常規(guī),還應(yīng)根據(jù)具體情況做下列檢查:
1.妊娠期出現(xiàn)并發(fā)癥者,按需要查肝功能、血液化學(xué)、電解質(zhì)測(cè)定以及X線胸透、心電圖、乙型肝炎抗原抗體等項(xiàng)檢查。
2.胎位不清、聽不清胎心者,應(yīng)行B型超聲檢查。
3.有死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史和患遺傳性疾病者,應(yīng)做唐氏綜合征篩查,檢測(cè)孕婦血甲胎蛋白值(AFP)、羊水細(xì)胞培養(yǎng)行染色體核型分析等。
【經(jīng)典例題1】
女性,28歲。孕36周,產(chǎn)前檢查胎背位于母體腹部左側(cè),胎心位于左上腹,宮底可觸及浮球感,診斷胎方位為
A.LOA
B.LOT
C.RSA
D.LSA
E.LOP
【參考答案】 1.D
【敲黑板】
※推算預(yù)產(chǎn)期的公式很簡(jiǎn)單,但是“跨月”的時(shí)候難住了一些人。舉例說明:
例:LMP是2017年6月29日,按照公式:6-3=3,29+7=36,算出預(yù)產(chǎn)期是2018年3月36日。當(dāng)然沒有3月36日這個(gè)日子,因?yàn)槿轮坏?1號(hào),那么36-31=5,預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是2018年4月5日。
※推算孕周的方法:妊娠天數(shù)(末次月經(jīng)第一天到就診日的天數(shù))除以7(一周)。
例如:LMP是3月10日,就診日是6月15日。妊娠天數(shù):三月(21天)+四月(30天)+五月(31天)+六月(15天)=妊娠97天,97除以7,即妊娠13+6周。
三、復(fù)診產(chǎn)前檢查
1.詢問前次產(chǎn)前檢查之后,有無特殊情況出現(xiàn)。
2.測(cè)量體重及血壓,檢查有無水腫及其他異常,復(fù)查有無尿蛋白。
3.復(fù)查胎位,聽胎心率,并注意胎兒大小、胎動(dòng)及羊水量,尺測(cè)子宮長(zhǎng)度及腹圍,判斷是否與妊娠周數(shù)相符。
4.進(jìn)行孕期衛(wèi)生宣教,并預(yù)約下次復(fù)診日期。
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