臨床助理醫(yī)師考試腹部損傷考點(diǎn)：肝破裂，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第三節(jié)　肝破裂

15％～20％，右肝多見。

一、臨床特點(diǎn)

肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能。

①中央型破裂（破在肝實(shí)質(zhì)深部）；②被膜下破裂（破在肝實(shí)質(zhì)周邊部）；③真性破裂（破損累及被膜）。

①②被膜完整，出血量受限，無明顯內(nèi)出血征象

與脾破裂不完全相同的是：

1.肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔　腹痛和腹膜刺激征較明顯。

2.肝破裂后血液可通過膽管進(jìn)入十二指腸　黑糞或嘔血。

3.中央型肝破裂更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。

二、治療

1.暫時(shí)控制出血，盡快查明傷情　有兇猛出血時(shí)，可用紗布壓迫創(chuàng)面暫時(shí)止血，同時(shí)用手指或橡皮管阻斷肝十二指腸韌帶控制出血。

2.肝單純縫合　①首先：對斷裂的血管、膽管逐一結(jié)扎；②之后：對損傷的肝進(jìn)行傷口全層縫合，不留死腔。

3.肝動脈結(jié)扎術(shù)　適用于裂口內(nèi)有不易控制的動脈性出血。

4.肝切除術(shù)　適用于有大塊肝組織破損，特別是粉碎性肝破裂，或肝組織挫傷嚴(yán)重的患者。

5.紗布塊填塞法　適用于裂口較深或肝組織已有大塊缺損而止血不滿意、又無條件進(jìn)行較大手術(shù)者。

【經(jīng)典例題1】

腹部閉合性損傷中最易損傷的實(shí)質(zhì)性器官是

A.肝臟

B.脾臟

C.胰腺

D.腎臟

E.腎上腺

【經(jīng)典例題2】

腹部空腔臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是

A.全身感染癥狀

B.腹膜刺激征

C.胃腸道癥狀

D.氣腹征

E.腸麻痹

【經(jīng)典例題3】

腹部閉合傷，確診有無內(nèi)臟損傷最可靠的診斷方法為

A.X線片

B.CT檢查

C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

D.B超檢查

E.腹腔穿刺

【經(jīng)典例題4】

男性，32歲。由5m高處跌下2小時(shí)。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。首先考慮的診斷是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.胰腺斷裂

E.橫結(jié)腸破裂

【經(jīng)典例題5】

男性，35歲。發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查：神志清，體溫37℃，血壓80/60mmHg，脈率120次/min。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細(xì)胞20×10⁹/L。尿鏡檢紅細(xì)胞20個(gè)/HP，正確的急救處理是

A.大劑量抗菌藥物治療

B.輸血、輸液

C.密切觀察

D.糾正休克的同時(shí)，立即剖腹探查

E.應(yīng)用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變

【經(jīng)典例題6】

男性，35歲。腹部砸傷4小時(shí)，查體：四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，有移動性濁音，腸鳴音消失。該患者目前應(yīng)進(jìn)行的處理措施不正確的是

A.診斷性腹腔穿刺

B.抗感染治療

C.補(bǔ)充血容量，抗休克治療

D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑

E.密切監(jiān)測基本生命征

【經(jīng)典例題7】

有關(guān)肝外傷的手術(shù)處理原則不正確的是

A.清除壞死肝組織

B.確切止血

C.阻止膽汁外溢

D.充分引流

E.處理肝損傷后就結(jié)束手術(shù)

［參考答案］1.B；2.B；3.E；4.A；5.D；6.D；7.E

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