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2021年臨床助理醫(yī)師考試:腸梗阻癥狀

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2021年臨床助理醫(yī)師考試:腸梗阻癥狀,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

  第十七章 急性腸梗阻

一、病因

1.腸腔堵塞 寄生蟲、糞塊、大膽石、異物。

2.腸管受壓?、倌c粘連;②扭轉(zhuǎn);③嵌頓性疝;④腹腔內(nèi)腫瘤壓迫;⑤索帶壓迫、腸套疊。

3.腸壁病變?、傧忍煨阅c道閉鎖;②腫瘤;③炎性狹窄;④腸系膜血管栓塞或血栓形成。

4.動力障礙 ①急性腹膜炎;②手術(shù)或毒素刺激;③低血鉀等使腸管麻痹;④神經(jīng)刺激反射致腸管痙攣。

二、臨床表現(xiàn)和診斷

1.臨床表現(xiàn) 共同的表現(xiàn):痛、吐、脹、閉(停止排氣排便)和腹部體征。

(1)癥狀:痛、吐、脹、閉。

1)腹痛:①機械性腸梗阻:陣發(fā)性絞痛,伴腸鳴、腹部“氣塊”在腹中躥動;②劇烈的持續(xù)性腹痛:絞窄性腸梗阻;③脹痛:麻痹性腸梗阻。

2)嘔吐:①早期:反射性,吐出物為食物或胃液,進食即吐;②后期:反流性;③高位:早、頻繁、吐出物少,胃十二指腸內(nèi)容;④低位:遲、次數(shù)少、吐出物多,為糞性;⑤麻痹性:溢出性嘔吐。

3)腹脹:①高位:不明顯;②低位及麻痹性:全腹顯著腹脹;③若一段腸袢兩端完全阻塞,如腸扭轉(zhuǎn),結(jié)腸腫瘤等,導(dǎo)致閉袢性腸梗阻;④腸扭轉(zhuǎn):為閉袢性腸梗阻,特點為腹脹不對稱。

4)排便排氣停止:①完全性:不再排便排氣;②高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞:可有少量排便。

(2)體征

1)機械性腸梗阻:可見腸型、有壓痛。腸鳴音亢進。

2)絞窄性:腹膜刺激征,可觸及腫塊。

3)麻痹性:腹膨隆。

(3)影像學(xué)檢查:常用立位腹部透視或X線平片,可見多數(shù)液氣平面。

空腸黏膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚肋骨刺”狀。結(jié)腸:有結(jié)腸袋形。疑有腸套疊:鋇灌腸攝片。

CT:排除腫瘤。

(4)實驗室檢查

1)單純性腸梗阻:早期(-),病情發(fā)展——血液濃縮。

2)絞窄性腸梗阻:白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高,電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。嘔吐物和大便隱血試驗(+)。

2.診斷 臨床表現(xiàn)+X線。

需辨明其病因、部分、性質(zhì)、程度及全身情況。判斷動力性/機械性、單純性/絞窄性、高位/低位、完全性/不全性。

四、各種類型腸梗阻的特點

1.單純性與絞窄性腸梗阻鑒別

【敲黑板】

怎么記?(TANG,原創(chuàng),改良版)

腹痛劇烈持續(xù)疼,嘔吐出現(xiàn)早重頻,腹脹偏偏不對稱,大便血性無腸鳴。

早期休克治無效,腹膜刺激體溫升。孤立腸袢片中見,血性積液現(xiàn)了身。

2.機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別

3.高位與低位腸梗阻的鑒別

五、治療

原則:糾正全身病理生理變化和解除腸梗阻。

1.基本處理(無論是否手術(shù),都需要)

(1)胃腸減壓。

(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

(3)防治感染:針對大腸桿菌和厭氧菌的抗生素。

(4)對癥。

2.解除梗阻

【重要考點】腸絞窄的判斷

(1)腸壁已呈黑色并塌陷。

(2)腸壁失去張力,無蠕動,腸管擴大,對刺激無收縮反應(yīng)。

(3)相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動,說明腸管已無生機。

【經(jīng)典例題1】

鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻最有意義的檢查是

A.血氣分析B.尿常規(guī)檢查

C.血白細胞計數(shù)D.血紅蛋白測定

E.嘔吐物隱血試驗

【經(jīng)典例題2】

最常見的腸梗阻類型是

A.麻痹性腸梗阻B.機械性腸梗阻

C.痙攣性腸梗阻D.血管栓塞性腸梗阻

E.血栓性腸梗阻

【經(jīng)典例題3】

機械性腸梗阻的病因為

A.慢性鉛中毒B.腹膜后血腫

C.腸管受壓D.腸系膜血管栓塞

E.腸功能紊亂致腸痙攣

【經(jīng)典例題4】

絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有

A.腸袢兩端均完全阻塞B.腸壁血運障礙

C.腸壁穿孔、壞死D.腸系膜扭轉(zhuǎn)

E.腸腔高度擴張

【經(jīng)典例題5】

男性,40歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史,3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣,經(jīng)檢查診斷為腸梗阻,目前最為重要的是了解梗阻的

A.原因B.部位

C.程度D.發(fā)生速度

E.是否絞窄

【經(jīng)典例題6】

男性,60歲。陣發(fā)性腹痛6天,伴嘔吐2天入院,無發(fā)熱,體格檢查:腹膨隆,見腸型,腸鳴音亢進,有氣過水聲,腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平,可能的診斷是

A.結(jié)腸梗阻B.低位小腸梗阻

C.高位小腸梗阻D.壞死性小腸炎

E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

【經(jīng)典例題7】

男性,45歲。急性持續(xù)性腹痛,陣發(fā)性加劇并伴腹脹、嘔吐及休克征象,最可能是

A.輸尿管結(jié)石腎絞痛B.單純性機械性腸梗阻

C.急性闌尾炎D.絞窄性腸梗阻

E.膽道蛔蟲病

【經(jīng)典例題8】

腹腔穿刺抽出血性液體,臭氣重,首先考慮的診斷是

A.急性水腫性胰腺炎B.急性化膿性膽囊炎

C.宮外孕破裂D.完全性絞窄性腸梗阻

E.腹膜后血腫

【經(jīng)典例題9】

下列哪項是診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)

A.陣發(fā)性腹部絞痛B.有氣過水音和金屬音

C.頻繁嘔吐,嘔吐物為胃腸液D.X線檢查小腸有多個階梯狀液平

E.腹肌緊張,有壓痛和反跳痛

【經(jīng)典例題10】

女性,22歲。因低熱,腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐,腹脹,未解大便。查體:腸鳴音亢進。最可能出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A.腸梗阻B.腸穿孔

C.腸出血D.中毒性腸麻痹

E.腸瘺

【經(jīng)典例題11】

男性,34歲。上夜班時突發(fā)上腹部劇烈疼痛,20分鐘后疼痛波及至右下腹。檢查肝濁音界消失,上腹部腹肌緊張,右下腹有明顯壓痛及反跳痛。最可能的診斷是

A.消化性潰瘍急性穿孔B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎

E.急性小腸梗阻

[參考答案]1.E;2.B;3.C;4.B;5.E;6.B;7.D;8.D;9.E;10.A;11.A

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以上是”2021年臨床助理醫(yī)師考試:腸梗阻癥狀“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預(yù)祝考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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