臨床助理醫(yī)師考試：咳嗽的時(shí)間與規(guī)律，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第三章　咳嗽、咳痰、咯血

一、咳嗽

是一種反射性的防御動(dòng)作，有助于清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物。

1.咳嗽的性質(zhì)　干性咳嗽；濕性咳嗽。

2.咳嗽的時(shí)間與規(guī)律

【敲黑板】

咳嗽變異性哮喘的特點(diǎn)：

①以咳嗽為主要特點(diǎn)，表現(xiàn)為發(fā)作性的呼氣性呼吸困難；

②清晨或夜間發(fā)病多見(jiàn)；

③支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素有效；

④抗生素?zé)o效。

3.咳嗽的音色

（1）聲音嘶啞：聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。

（2）雞鳴樣咳嗽：多見(jiàn)于百日咳等。

（3）金屬音咳嗽：常見(jiàn)因縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致。

二、咳痰

1.痰液的性狀

（1）鐵銹色痰:肺炎鏈球菌肺炎（大葉性肺炎）。

（2）磚紅色膠凍樣痰:肺炎克雷伯桿菌肺炎（葉間隙下墜、蜂窩狀膿腫）。

（3）臭痰:厭氧菌感染，如吸入性肺膿腫。

（4）慢性咳嗽、咳痰:慢性支氣管炎，緩解期：白色、黏液樣；急性感染后：黃綠色或膿性。

（5）持續(xù)咳大量膿性痰:支氣管擴(kuò)張。

（6）痰液留置后可出現(xiàn)分層:支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。

（7）大量白色泡沫樣痰:細(xì)支氣管肺泡癌具有特征性的臨床表現(xiàn)。

（8）大量粉紅色泡沫樣痰:急性左心衰竭。

2.伴隨癥狀

（1）伴發(fā)熱提示急性支氣管或肺部感染。

（2）伴咯血見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等。

（3）伴杵狀指（趾）（長(zhǎng)期慢性缺氧所致）見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。

3.輔助檢查

（1）胸部X線片檢查。

（2）病原學(xué)檢查。

三、咯血

1.量

（1）小量咯血：＜100ml/24h。

（2）中等量咯血：100～500ml/24h。

（3）大咯血：＞500ml/24h（或一次咯血超過(guò)300ml）。

2.嘔血和咯血的鑒別

（1）咯血：咳嗽、鮮紅色或暗紅色，可混有痰液或泡沫，常常有喉部發(fā)癢的感覺(jué)。

（2）嘔血：惡心感，外觀常常為咖啡色，可混有食物。

3.病因

（1）呼吸系統(tǒng)疾病:支氣管擴(kuò)張、肺炎、急慢性肺膿腫、肺結(jié)核、肺栓塞、肺癌等。

（2）心血管系統(tǒng)疾病:左心衰竭、二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病等。

（3）凝血和出血功能障礙性疾病。

（4）傳染病和寄生蟲(chóng)病。

4.臨床表現(xiàn)

（1）大咯血：常見(jiàn)支氣管擴(kuò)張、肺部空洞出血、二尖瓣狹窄等。

（2）咯血顏色和性狀：痰中帶血常見(jiàn)支氣管炎、肺良性腫瘤、肺癌、支氣管擴(kuò)張等；粉紅色泡沫樣痰多見(jiàn)左心衰竭。

5.輔助檢查

（1）檢查血小板計(jì)數(shù)和凝血功能。

（2）支氣管擴(kuò)張：高分辨CT（HRCT）是有效的診斷手段。肺栓塞——CT肺動(dòng)脈造影。

（3）小量到中等量咯血：支氣管鏡檢查是確定咯血部位和病因的主要手段。

【經(jīng)典例題1】

咯血常見(jiàn)于下列疾病中的

A.流行性出血熱

B.肺出血型鉤端螺旋體病

C.支氣管子宮內(nèi)膜異位癥

D.白血病

E.肺結(jié)核

［參考答案］1.E

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