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黃疸考點(diǎn)總結(jié)——臨床助理醫(yī)師考試

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黃疸考點(diǎn)總結(jié)——臨床助理醫(yī)師考試,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

  第十章 黃 疸

一、概述

黃疸是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。

隱性黃疸:血清膽紅素濃度為17.1~34.2μmol/L(1~2mg/dl)時(shí),而肉眼看不出。

顯性黃疸:血清膽紅素濃度>34.2μmol/L(2mg/dl)時(shí),鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染。

二、黃疸分類及臨床表現(xiàn)

1.溶血性黃疸 海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血以及蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等引起的溶血。

凡是引起溶血的疾病都可以引發(fā)溶血性黃疸。

急性溶血:發(fā)熱+寒戰(zhàn)+頭痛、嘔吐+腰痛,貧血+黃疸+血紅蛋白尿(醬油色尿)。

慢性溶血:貧血+黃疸+肝脾大。

2.肝細(xì)胞性黃疸 各種致肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害的疾病引起,如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。

臨床表現(xiàn)為:皮膚、黏膜淺黃色至深黃色,可有輕度皮膚瘙癢,其他為肝臟原發(fā)病的表現(xiàn)。

3.膽汁淤積性黃疸 膽汁淤積可分為肝內(nèi)性和肝外性。皮膚呈暗黃色,膽道完全阻塞者顏色呈深黃色,甚至呈黃綠色,并有皮膚瘙癢及心動過緩,尿色深,糞便顏色變淺或呈白陶土色。

4.先天性非溶血性黃疸 是一組以非結(jié)合膽紅素升高為特征的病癥。由于遺傳性缺陷致肝細(xì)胞對膽紅素?cái)z取、轉(zhuǎn)運(yùn)、結(jié)合或排泌障礙而引起的高膽紅素癥。

三、病史采集

1.年齡與性別

(1)50歲以上是腫瘤高發(fā)期,男性胰頭癌較多見,女性膽管癌較常見。

(2)30~50歲男性是肝硬化和原發(fā)性肝癌的高發(fā)人群。

(3)30歲以前,是病毒性肝炎的高發(fā)年齡。

2.針對黃疸本身的問診 ①了解皮膚、黏膜發(fā)黃與飲食的關(guān)系;②黃疸起病情況;③了解黃疸持續(xù)的時(shí)間與波動情況;④黃疸對全身狀況的影響。

3.相關(guān)鑒別問診?、冱S疸伴上腹劇烈疼痛:右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸為Charcot三聯(lián)征,提示有急性化膿性膽管炎;持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌;②黃疸伴發(fā)熱:病毒性肝炎、急性溶血性疾病可先有發(fā)熱后出現(xiàn)黃疸;③黃疸伴膽囊腫大:提示膽總管阻塞,常見于胰頭癌、壺腹癌或膽總管癌等;④黃疸伴腹水:多見于重型肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等;⑤黃疸伴肝大:常見于病毒性肝炎、急性膽道感染、膽道阻塞,而肝臟明顯腫大、質(zhì)地硬、表面不平,則更多見于肝硬化、原發(fā)性肝癌。

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以上是”黃疸考點(diǎn)總結(jié)——臨床助理醫(yī)師考試“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預(yù)祝考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。


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