臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)考點(diǎn)：骨折的并發(fā)癥，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第三篇　運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

【考情解密】

【考點(diǎn)直擊】

【易錯(cuò)考點(diǎn)摘要】

【復(fù)習(xí)策略】

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是骨外科，主要考點(diǎn)清晰明了，以各種征、英文試驗(yàn)、特殊影像學(xué)表現(xiàn)、治療方法為核心考點(diǎn)。屬于所有專(zhuān)業(yè)課中，比較容易拿到80%以上分?jǐn)?shù)的系統(tǒng)。各位，好好復(fù)習(xí)，在這樣比較簡(jiǎn)單的系統(tǒng)，多多拿分。

復(fù)習(xí)全過(guò)程，一定首先掌握運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的各種征、英文——比如：Dugas征？垂腕？Froment征？日光射線(xiàn)？Codman三角？Colles骨折？Smith骨折？不能梳頭、洗面？壓頭試驗(yàn)？4字試驗(yàn)？直腿抬高試驗(yàn)？拾物試驗(yàn)？酸性磷酸酶？堿性磷酸酶？等等。

　　第一章　骨　折　　第一節(jié)　概　述

一、臨床表現(xiàn)

1.局部表現(xiàn)

（1）一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙。

（2）特有體征：具有下述3種之一：

1）畸形：短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形等。

2）異?；顒?dòng)：無(wú)關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正?；顒?dòng)。

3）骨擦音或骨擦感。

【敲黑板】

有的骨折不出現(xiàn)特有體征（如裂縫骨折和嵌插骨折）； 須經(jīng)X線(xiàn)拍片確診。

2.全身表現(xiàn)

（1）休克：出血導(dǎo)致，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折。

（2）發(fā)熱：出血量較大的骨折，血腫吸收可出現(xiàn)低熱，不超過(guò)38℃。若出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染的可能。

二、影像學(xué)檢查

1.X線(xiàn)　明確診斷和指導(dǎo)治療。3個(gè)細(xì)節(jié)：①應(yīng)拍攝正側(cè)位片，包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)；②對(duì)側(cè)——對(duì)比；③臨床表現(xiàn)嚴(yán)重但X線(xiàn)檢查未見(jiàn)明顯骨折線(xiàn)者，應(yīng)于傷后1～2周復(fù)查X線(xiàn)。

2.CT和MRI　骨盆及脊柱骨折，可了解脊髓或神經(jīng)的受壓情況。（強(qiáng)調(diào)TANG：首先依然是X線(xiàn)?。?/p>

三、骨折的并發(fā)癥

1.早期并發(fā)癥

【敲黑板】

巧記——2-2-1：2個(gè)綜合征，2個(gè)損傷，1個(gè)休克。

（1）骨筋膜室綜合征

1）概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期綜合征。

2）最多見(jiàn)于：前臂掌側(cè)和小腿。

（2）脂肪栓塞綜合征：多見(jiàn)成人，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。表現(xiàn)：呼吸功能不全、發(fā)紺。動(dòng)脈低血氧可致患者煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。胸部X線(xiàn)：廣泛性肺實(shí)變。

（3）重要內(nèi)臟器官損傷：鄰近的內(nèi)臟器官損傷，如肝、脾破裂；肺損傷；膀胱、尿道損傷（骨盆骨折）以及直腸損傷（骶尾骨骨折）等。

（4）重要周?chē)M織損傷

1）重要血管損傷：股骨髁上骨折——腘動(dòng)脈；脛骨上段骨折——脛前或脛后動(dòng)脈；伸直型肱骨髁上骨折——肱動(dòng)脈。

2）神經(jīng)損傷：肱骨中下1/3交界處骨折——橈神經(jīng)；腓骨頸骨折——可損傷腓總神經(jīng)；脊柱骨折——脊髓損傷。

（5）休克。

2.晚期并發(fā)癥（10，2021＋4）

（1）關(guān)節(jié)僵硬：骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。

（2）缺血性肌攣縮：最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。典型畸形——爪形手和爪形足。

（3）感染：開(kāi)放性骨折污染重或軟組織損傷重，可能發(fā)生感染。

（4）缺血性骨壞死：股骨頸骨折——股骨頭缺血性壞死；腕舟骨骨折——近折端缺血性壞死。

（5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，愈合后造成關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損可引起疼痛、腫脹。

（6）損傷性骨化（骨化性肌炎）：見(jiàn)于關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，其骨膜剝離形成骨膜下血腫，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成關(guān)節(jié)功能障礙。實(shí)質(zhì)：化生（TANG）。多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)。

（7）壓瘡：長(zhǎng)期臥床，骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓造成血液供應(yīng)障礙，易形成壓瘡。常見(jiàn)于骶骨部、髖部和足跟部。

（8）墜積性肺炎：長(zhǎng)期臥床。

（9）下肢深靜脈血栓形成：骨盆/下肢骨折，長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)導(dǎo)致。

（10）急性骨萎縮：損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良。

【補(bǔ)充TANG】好發(fā)于手、足骨折后。

【敲黑板】

【小結(jié)·早5晚10】

早期——2-2-1：2個(gè)綜合征，2個(gè)損傷，1個(gè)休克；

晚期——1-1-1-3-4：1個(gè)最常見(jiàn)，1個(gè)最嚴(yán)重，1個(gè)血栓，3個(gè)感染，4個(gè)骨相關(guān)。

四、急救

1.骨折急救的目的　用最簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)送。包括：①搶救休克；②包扎傷口；③妥善固定；④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.急救固定的目的

（1）避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中損傷周?chē)匾M織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等。

（2）減少骨折端的活動(dòng)，減輕患者疼痛。

（3）便于運(yùn)送。

五、治療原則

1.骨折的治療原則

2.常用復(fù)位和固定方法

【敲黑板】

【補(bǔ)充】

復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)——指南、大綱均無(wú)，但很重要！TANG

（1）解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)完全良好，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系。

（2）功能復(fù)位：即經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)正常解剖關(guān)系，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響。

六、開(kāi)放性骨折的處理

原則：及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能防止感染，爭(zhēng)取將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。

1.清創(chuàng)的時(shí)間　越早越好。傷后6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，絕大多數(shù)能一期愈合。

2.清創(chuàng)的要點(diǎn)

（1）清創(chuàng)：使創(chuàng)口變成清潔的。

1）粉碎性骨折骨片的處理

①游離小骨片——去除；②與周?chē)M織尚有聯(lián)系的小骨片——保留，并予復(fù)位；③大塊骨片——即使已完全游離也不能摘除，以免造成骨缺損，導(dǎo)致骨不連接。處理：用0.1%活力碘浸泡5分鐘，再用生理鹽水沖洗后，重新放回原骨折處。

2）其他組織的處理

①肌腱、神經(jīng)和血管：在盡量切除其污染部分的情況下，保留組織的完整性，以便修復(fù)；②關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊：盡量保留，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和功能恢復(fù)；但嚴(yán)重挫傷者，應(yīng)予切除；③骨外膜：盡量保留，以保證骨愈合。

（2）組織修復(fù)

1）骨折固定：最簡(jiǎn)單、最快捷。第三度開(kāi)放性骨折及第二度開(kāi)放性骨折、清創(chuàng)時(shí)間超過(guò)傷后6～8小時(shí)者，不宜內(nèi)固定，否則易導(dǎo)致感染。

2）清創(chuàng)時(shí)修復(fù)肌腱、神經(jīng)、血管。

3）創(chuàng)口引流。

（3）閉合創(chuàng)口：完全閉合創(chuàng)口，爭(zhēng)取一期愈合，是轉(zhuǎn)化為閉合性骨折的關(guān)鍵，也是清創(chuàng)術(shù)的主要目的。常用：①直接縫合；②減張縫合和植皮術(shù)；③延遲閉合；④皮瓣移植。

七、骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)

1.骨折局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛。

2.骨折處無(wú)異?；顒?dòng)。

3.X線(xiàn)骨折線(xiàn)模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)——注意！不是骨折線(xiàn)消失。

4.解除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1min，如為下肢不扶拐能平地連續(xù)步行3min，并不少于30步；

5.連續(xù)觀(guān)察2周無(wú)變化，骨折處無(wú)變形。

【敲黑板】

記憶技巧（TANG）：1min，1kg；2星期，不變形；3min，30步。

【經(jīng)典例題1】

骨折X線(xiàn)檢查的重要意義是

A.了解骨折的發(fā)生機(jī)制

B.明確骨折的診斷

C.判斷骨折的預(yù)后

D.了解組織的損傷情況

E.了解骨質(zhì)密度

【經(jīng)典例題2】

骨折的急救不包括

A.一般處理

B.創(chuàng)口包扎

C.妥善固定

D.迅速運(yùn)輸

E.開(kāi)放骨折復(fù)位

【經(jīng)典例題3】

骨折的治療原則是

A.復(fù)位固定康復(fù)治療

B.迅速運(yùn)輸

C.積極手術(shù)

D.正確搬運(yùn)

E.創(chuàng)口包扎

【經(jīng)典例題4】

屬于骨折全身表現(xiàn)的是

A.休克

B.腫脹

C.疼痛

D.畸形

E.瘀斑

【經(jīng)典例題5】

屬于骨折早期并發(fā)癥的是

A.關(guān)節(jié)僵硬

B.脂肪栓塞綜合征

C.損傷性骨化

D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

E.化膿性骨髓炎

【經(jīng)典例題6】

骨折的晚期并發(fā)癥是

A.脂肪栓塞

B.血管損傷

C.骨筋膜室綜合征

D.內(nèi)臟損傷

E.骨化性肌炎

【經(jīng)典例題7】

下列最容易合并休克的骨折是

A.第二跖骨骨折

B.脛骨和腓骨骨折

C.股骨骨折

D.尺骨和橈骨骨折

E.肱骨骨折

【經(jīng)典例題8】

男性，40歲。因外傷性股骨干骨折入院。入院次日突然出現(xiàn)呼吸困難，繼發(fā)昏迷，皮下出血，查體：BP 80/60mmHg，其診斷最可能是

A.繼發(fā)感染

B.大血管破裂

C.脂肪栓塞

D.骨筋膜室綜合征

E.骨折斷端嚴(yán)重再移位

【經(jīng)典例題9】

男性，18歲。右肘部摔傷2天。右肘關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動(dòng)受限，內(nèi)上髁處有骨擦感。對(duì)診斷有意義的首選檢查是

A.核素骨掃描

B.X線(xiàn)攝片

C.B型超聲

D.CT

E.MRI

【經(jīng)典例題10】

骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是

A.局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛

B.傷肢已具備規(guī)定的初步功能

C.X線(xiàn)片示骨折線(xiàn)消失

D.局部無(wú)異常活動(dòng)

E.連續(xù)功能鍛煉2周骨折處無(wú)變形

［參考答案］1.B；2.E；3.A；4.A；5.B；6.E；7.C；8.C；9.B；10.C

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