2021年臨床助理醫(yī)師手外傷及斷肢（指）再植：止血方法，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

　　第三章　手外傷及斷肢（指）再植　　第一節(jié)　手外傷

一、止血

1.最簡便而有效　局部加壓包扎。

2.有較大血管損傷導致大出血時　上述方法無效——止血帶止血。上止血帶的正確部位：上臂上1/3處（切忌將止血帶綁在上臂中下段——損傷橈神經）。記錄時間：每隔1小時松開止血帶5～10分鐘——以防引起缺血性肌攣縮或肢體壞死。

二、早期徹底清創(chuàng)

1.爭取在傷后8小時內處理。

2.應在止血帶控制下進行。

三、正確處理深部組織損傷

1.污染嚴重外傷＞12小時，或修復技術有困難者，可僅做清創(chuàng)和閉合傷口，不修復深部組織。留待二期修復。

2.肌腱和神經損傷，待創(chuàng)口一期愈合后，再做二期修復。

3.有骨折和脫位者必須復位固定。

四、早期閉合創(chuàng)口

1.手部創(chuàng)口指根麻醉后單純縫合。

2.凡創(chuàng)口縱行越過關節(jié)，或與指蹼邊緣平行，或與皮紋垂直的患者，應采用Z字成形術。

3.張力過大自體中厚皮片覆蓋。

4.創(chuàng)底組織血循環(huán)不佳盡量游離周圍的軟組織予以覆蓋，然后植上中厚皮片。

5.不適合于游離植皮帶蒂皮瓣移植。

6.受傷后時間較長，感染可能性較大清創(chuàng)后不宜縫合創(chuàng)口，可引流3～5天，再清創(chuàng)。

五、術后要求

1.術后用石膏托將手固定于功能位（注意：不是休息位！）。

2.包扎時用紗布隔開手指，同時露出指尖以便觀察指端血循環(huán)。

3.將橈骨莖突部的敷料剪開，定期檢查橈動脈搏動。

4.抬高患肢，防止腫脹，若術后腫脹嚴重，要放松繃帶減壓。

5.肌注破傷風抗毒血清；抗生素防止感染。

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