臨床助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)考點：尿路感染輔助檢查，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

　　第四節(jié)　尿路感染總論

一、輔助檢查

1.尿液檢查

（1）常規(guī)檢查：白細胞、血尿、蛋白尿。

白細胞尿：＞5個/HP；部分腎盂腎炎患者可見白細胞管型；血尿：紅細胞3～10個/HP，均一性；少數急性膀胱炎患者可出現肉眼血尿；蛋白尿：陰性～微量。

（2）白細胞排泄率：白細胞計數＞3×10⁵/h為陽性。

（3）細菌學檢查

1）涂片細菌檢查：每高倍視野下可見1個或更多細菌，提示尿路感染。

2）細菌培養(yǎng)：恥骨上膀胱穿刺尿細菌定性培養(yǎng)有細菌生長或中段尿細菌定量培養(yǎng)≥10⁵/ml，即為真性菌尿，可確診尿路感染。

3）亞硝酸鹽還原試驗：大腸埃希菌等G^-細菌可使尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，此為尿感的過篩試驗。

2.血液檢查

（1）血常規(guī)：急性腎盂腎炎血沉增快，血白細胞升高，中性粒細胞增多，核左移。

（2）腎功能：慢性腎盂腎炎腎功能受損時可出現血肌酐升高。

3.影像學檢查　泌尿系B超、X線腹平片、逆行性腎盂造影、腎盂靜脈造影、排尿期膀胱輸尿管反流造影等，主要目的是了解有無尿路結石、梗阻、反流、畸形等導致尿路感染反復發(fā)作的因素。

二、預防

1.堅持多飲水、勤排尿是最有效的預防方法。

2.注意會陰部清潔。

3.盡量避免使用尿路器械，必需應用時嚴格無菌操作。如必須留置導尿管，前3天給予抗生素。

4.與性生活有關的尿感，應于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗生素。

5.膀胱-輸尿管反流者，要進行“二次排尿”，即每次排尿后等待數分鐘，再排尿一次。

【經典例題1】

女性，35歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天。查體：體溫39℃，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白（-），鏡檢紅細胞2～5個/HP、白細胞10～15個/HP，診斷應首先考慮

A.急性膀胱炎

B.急性腎盂腎炎

C.急性腎小球腎炎

D.腎結核

E.腎結石

【經典例題2】

對診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是

A.尿頻、尿急、尿痛反復發(fā)作

B.清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數＞10⁵/ml

C.畏寒發(fā)熱，尿白細胞數增高

D.尿亞硝酸鹽還原試驗陽性

E.腎小管功能持續(xù)性損害，夜尿增加，晨起尿比重及尿滲透壓降低，腎小管酸化功能減退，晨起尿pH升高

【經典例題3】

急性膀胱炎的治療正確的是

A.抗菌藥物療程稍長，多采用聯合用藥

B.抗菌藥物治療3d

C.用藥后48h無效應考慮更換抗菌藥物

D.長療程低劑量抑菌療法

E.用藥后癥狀消失即停藥

【經典例題4】

關于急性腎盂腎炎的抗菌藥物治療，下列描述正確的是

A.接診后立即給予抗生素治療

B.先作尿培養(yǎng)及細菌敏感試驗，根據報告選用敏感抗生素

C.留尿培養(yǎng)標本后，立即根據經驗給予抗生素治療

D.做血培養(yǎng)，待結果報告后選用抗生素

E.根據血白細胞計數及分類立即給予抗生素治療

【經典例題5】

下列各項對鑒別上、下尿路感染最有意義的是

A.中段尿細菌培養(yǎng)陽性

B.腎小管濃縮功能正常

C.畏寒、發(fā)熱、腰痛

D.尿路刺激癥狀

E.尿中白細胞管型

【經典例題6】

（共用選項題）

A.敏感抗生素分組輪流使用

B.應用消炎痛

C.用藥72小時無效應換藥，療程2周

D.用糖皮質激素

E.用藥后癥狀消失即停藥

（1）上述各項符合急性腎盂腎炎治療的是

（2）上述各項符合慢性腎盂腎炎治療的是

［參考答案］1.B；2.E；3.B；4.C；5.E；6.C、A

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