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2021年臨床助理醫(yī)師常見傳染病考點:病毒性肝炎病原學(xué),相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第二章 常見傳染病 第一節(jié) 病毒性肝炎
一、病原學(xué)
1.甲型肝炎病毒(HAV) 為RNA病毒,HAV主要在肝細胞胞漿內(nèi)復(fù)制,通過膽汁從糞便中排出。HAV只有一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)。IgM型抗體多于起病12周內(nèi)存在是甲型肝炎病毒近期感染的標(biāo)志,具有診斷意義。IgG型抗體出現(xiàn)較晚,但可保存多年甚至終身,是一種保護性抗體,是過去感染的標(biāo)志。
【敲黑板】
IgM型抗體和IgG型抗體(??键c)
1.IgM型抗體近期感染的標(biāo)志,具有診斷意義。
2.IgG型抗體是過去感染的標(biāo)志。
2.乙型肝炎病毒(HBV) 為雙股DNA病毒。完整的病毒顆粒又稱Dane顆粒,分為包膜與核心兩部分。包膜上的蛋白質(zhì)即乙肝病毒表面抗原(HBsAg)。核心部分含有核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg)、病毒DNA及DNA多聚酶(DNAP)。
HBV有3個主要抗原抗體系統(tǒng),即表面抗原與抗體系統(tǒng)、核心抗原與抗體系統(tǒng)、e抗原與抗體系統(tǒng)。
(1)表面抗原與抗體系統(tǒng):包括HBsAg與抗-HBs、前S1抗原和前S2抗原與其抗體。HBsAg最早出現(xiàn)在外周血中,具有抗原性;抗-HBs陽性有保護作用;前S1和前S2抗原緊隨HBsAg出現(xiàn)在血液中,提示乙肝病毒處于復(fù)制期具有傳染性,前S1抗體出現(xiàn)于潛伏期;前S2抗體出現(xiàn)在肝炎的急性期、處于HBV復(fù)制終止前后。
HBsAg本身無傳染性,但HBsAg是HBV存在的間接指標(biāo),故HBsAg也是傳染性的一個標(biāo)志,HBsAg表面抗原陽性提示攜帶者。HBsAg轉(zhuǎn)陰后一段時間,在疾病的恢復(fù)期,HBsAb開始出現(xiàn),是一種保護性抗體,HBs表面抗體陽性表示對HBV已產(chǎn)生保護性免疫。
(2)核心抗原與抗體系統(tǒng):乙肝核心抗原(HBcAg)在血液中主要存在于Dane顆粒的核心內(nèi)(肝細胞核內(nèi)),在肝組織中又存在于感染的肝細胞核內(nèi)不宜檢出,較少用于臨床常規(guī)檢測;抗-HBc是HBcAg相應(yīng)的抗體,分IgM和IgG型;抗-HBc IgM陽性提示乙肝處于急性期或慢性肝炎急性發(fā)作,病毒處于復(fù)制期具有傳染性且肝細胞損害。抗-HBc IgG則出現(xiàn)較晚。
(3)e抗原與e抗體系統(tǒng):HBeAg一般僅見于HBsAg陽性血清,出現(xiàn)時間稍晚于HBsAg而消失較早,是HBV活動性復(fù)制和傳染性強的重要標(biāo)記,持續(xù)陽性時易轉(zhuǎn)為慢性肝炎。在急性自限性乙型肝炎時,e抗體(HBeAb)在HBeAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn),表示HBV復(fù)制減少,傳染性減低。
(4)乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV DNA):位于HBV核心部位,與HBeAg幾乎同時出現(xiàn)于血液中,HBV DNA是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。
(5)HBV DNAP:亦位于HBV核心部分,具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性,是直接反映HBV復(fù)制能力的指標(biāo)。
【經(jīng)典例題1】
對人體有保護作用的抗體是
A.抗-HBs
B.抗-HBe
C.抗-HBc-IgM
D.抗-HBc-IgG
E.抗-HBV-DNA
【經(jīng)典例題2】
血清中常規(guī)檢查檢測不到的HBV標(biāo)志物是
A.HBsAg
B.HBeAg
C.HBcAg
D.抗-HBe
E.抗-HBs
[參考答案]1.A;2.C
【敲黑板】
乙肝抗原抗體核心意義(非常重要)
1.HBsAg存在感染;不能確定傳染性。
2.HBsAb體內(nèi)唯一的保護性抗體。
3.HBcAg一般檢查不易查出。
4.HBcAbIgM——近期感染;IgG——曾經(jīng)感染。
5.HBeAg患者有傳染性;病毒正在復(fù)制。
6.HBeAb機體進入恢復(fù)狀態(tài)。
3.丙型肝炎病毒(HCV) 為單股正鏈RNA病毒。若血中HCVAb陽性表示已感染丙肝病毒。HCV RNA在血清中檢出,表明血液中有HCV存在,是有傳染性的直接證據(jù)。抗HCV無保護作用,是HCV感染的標(biāo)志。
4.丁型肝炎病毒(HDV) HDV是一種缺陷病毒,必須有HBV的存在才能復(fù)制,基因組為RNA。該病毒定位于肝細胞核內(nèi),在血液中為HBsAg所包被。HDV有一個抗原抗體系統(tǒng)??晒z測的標(biāo)記物有HDAg、抗-HDV、抗-HDV IgM和HDV RNA,抗-HDV無保護作用。
5.戊型肝炎病毒(HEV) HEV為無包膜球形顆粒,目前屬未分類病毒?;蚪M為RNA。HEV主要在肝細胞內(nèi)復(fù)制,通過膽汁排出。若血中HEVAb(+)表示近期感染過戊肝病毒。
二、臨床表現(xiàn)
潛伏期:甲型肝炎2~6周(平均4周),乙型肝炎1~6個月(平均3個月),丙型肝炎2周~6個月(平均40日),丁型肝炎同乙型肝炎,戊型肝炎2~9周(平均6周)。
按臨床經(jīng)過可分為:
1.急性肝炎 包括急性黃疸型肝炎及急性無黃疸型肝炎。
2.慢性肝炎 包含乙型、丙型和丁型肝炎(甲型和戊型肝炎不轉(zhuǎn)為慢性肝炎)。急性肝炎病史超過半年或原有肝炎又再次發(fā)作的均為慢性肝炎。常見的癥狀有乏力、食欲減退、腹脹、尿黃、便溏等,體征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。
注意:甲型一般為自限性疾病,不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài)。部分戊型肝炎病程較長。
3.重型肝炎(肝衰竭) 各型均可引起,我國以乙型最多。各型病毒的同時感染或重疊感染更易誘發(fā)重型肝炎,病死率較高。
(1)急性重型肝炎:又稱急性肝衰竭或暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病,病情發(fā)展迅猛,可有發(fā)熱、食欲不振、惡心、頻繁嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒癥狀;黃疸逐漸加深;肝臟進行性縮??;有出血傾向、中毒性鼓腸、肝臭、少量腹水、急性腎衰竭(肝腎綜合征);起病14日以內(nèi)出現(xiàn)不同程度的肝性腦?。á颉舳龋┍憩F(xiàn);凝血酶原活動度<40%?;驀H標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)≥1.5,本型病死率高。
(2)亞急性重型肝炎:又稱亞急性肝衰竭。以急性黃疸型肝炎起病,2~26周內(nèi)出現(xiàn)伴或不伴肝性腦??;肝炎癥狀急劇增重,極度乏力、食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹;黃疸進行性加深(≥17.1μmol/L);明顯出血傾向、腹水等。凝血酶原活動度<40%或INR≥1.5。
(3)慢性急性(亞急性)重型肝炎:又稱慢加急性肝衰竭。在慢性肝病(肝硬化或攜帶者)基礎(chǔ)上發(fā)生,臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎相似。
(4)慢性肝衰竭:在肝硬化基礎(chǔ)上,肝功能進行性減退,導(dǎo)致以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。
4.淤膽型肝炎 肝炎為急性黃疸型肝炎較長期肝內(nèi)梗阻性黃疸,ALT輕度上升,PT或PTA下降不明顯,與黃疸重呈分離現(xiàn)象。有皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白,肝大及梗阻性黃疸的化驗結(jié)果。
5.肝炎肝硬化
【經(jīng)典例題3】
急性重型肝炎肝性腦病一般出現(xiàn)在
A.28天內(nèi)
B.21天內(nèi)
C.14天內(nèi)
D.10天內(nèi)
E.7天內(nèi)
【經(jīng)典例題4】
急性重型肝炎凝血酶原活動度(PTA)應(yīng)小于
A.70%
B.60%
C.50%
D.40%
E.30%
[參考答案]3.C;4.D
三、甲、乙型肝炎的血清學(xué)診斷
1.甲型肝炎 具備急性肝炎的臨床表現(xiàn),血清中檢出抗-HAV IgM陽性(常用),或病程中抗-HAV滴度(或抗-HAV IgG)有4倍以上增長者,均可診斷為HAV近期感染。
2.乙型肝炎
(1)有臨床表現(xiàn),血清或肝內(nèi)檢出HBsAg、HBV-DNA、HBcAg及抗-HBcIgM有一項陽性時,可確診為乙型肝炎。
(2)血清HBsAg從陽性轉(zhuǎn)為陰性并出現(xiàn)抗-HBs陽性,可診斷為急性乙型肝炎。
(3)有慢性肝炎臨床表現(xiàn),并有一種現(xiàn)癥感染標(biāo)志陽性者可診斷為慢性乙型肝炎。
(4)無臨床癥狀且肝功正常,僅HBsAg持續(xù)陽性持續(xù)6個月以上,可診斷為慢性HBsAg攜帶者。
(5)血清HBsAg和HBV-DNA陽性,一年內(nèi)隨訪3次以上,ALT、AST均正常為HBV攜帶者。
【經(jīng)典例題5】男性,39歲。發(fā)熱起病,輕度乏力,腹脹,皮膚鞏膜黃染逐漸加深,持續(xù)不退已兩個月,皮膚瘙癢,糞便顏色變淺,化驗呈梗阻性黃疸表現(xiàn),PTA 70%,CT檢查未見肝外梗阻征象,肝內(nèi)膽管不擴張,診斷應(yīng)考慮
A.急性黃疸型肝炎
B.亞急性肝衰竭
C.膽汁性肝硬化
D.淤膽型肝炎
E.硬化性膽管炎
[參考答案]5.D
四、預(yù)防
1.控制傳染源 本病主要傳染源是肝炎患者和病毒攜帶者,應(yīng)注意隔離治療。
2.切斷傳播途徑 做好健康教育和血源管理工作,醫(yī)療器械提倡“一次性使用”“一人一用一消毒”原則。
3.保護易感人群
(1)主動免疫:①甲型肝炎:應(yīng)用減毒活疫苗和滅活疫苗;②乙型肝炎:接種乙型肝炎疫苗(生后24h內(nèi)、1、6個月分三次注射)。阻斷母嬰的傳播:新生兒出生后立即聯(lián)合應(yīng)用高效價乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗可有效阻斷圍生期母嬰傳播。
(2)被動免疫:對已暴露于病毒、密切接觸者(兩周內(nèi))可應(yīng)用免疫球蛋白肌注,可預(yù)防甲型肝炎發(fā)病或減輕臨床癥狀。對暴露于HBV者,可應(yīng)用HBIG肌內(nèi)注射,可暫時(維持3周)提高免疫力。
【經(jīng)典例題6】
被乙型肝炎患者血液污染針頭刺破皮膚后主要宜采取
A.局部碘酒、酒精消毒
B.注射干擾素
C.注射乙肝疫苗
D.注射丙球蛋白
E.注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)
[參考答案]6.E
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以上是”2021年臨床助理醫(yī)師常見傳染病考點:病毒性肝炎病原學(xué)“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預(yù)??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。
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